【病案介绍】
主诉
鉴别诊断：
1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息常并存在，有加重期，肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
2.变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症，单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉等，多有接触史，胸部X线检查多见多发性、此起比伏的淡薄斑片阴影，可自行吸收或再发。肺活检有助于鉴别。
3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿啰音。部分X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。
现病史
鉴别诊断：
1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息常并存在，有加重期，肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
2.变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症，单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉等，多有接触史，胸部X线检查多见多发性、此起比伏的淡薄斑片阴影，可自行吸收或再发。肺活检有助于鉴别。
3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿啰音。部分X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。
既往史
鉴别诊断：
1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息常并存在，有加重期，肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
2.变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症，单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉等，多有接触史，胸部X线检查多见多发性、此起比伏的淡薄斑片阴影，可自行吸收或再发。肺活检有助于鉴别。
3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿啰音。部分X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。
查体
T：36.6℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：140/90mmHg
鉴别诊断：
1.喘息性慢性支气管炎：多见于老年人，有慢性咳嗽史，喘息常并存在，有加重期，肺气肿体征，两肺可闻及湿啰音。
2.变态反应性肺浸润：见于热带嗜酸性粒细胞增多症，单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。致病原为寄生虫、原虫、花粉等，多有接触史，胸部X线检查多见多发性、此起比伏的淡薄斑片阴影，可自行吸收或再发。肺活检有助于鉴别。
3.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿啰音。部分X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。
辅助检查
甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、CA125、鳞癌抗原(SCC)、CA19-9、人附睾蛋白4(HE4)正常。我院B超：经**+彩超检查：子宫长径73mm，前后径68mm，横径77mm，增大。子宫内膜厚径6mm，回声均匀。肌层回声不均，底前壁见低回声区44mm×40mm，1/3突向宫腔，异常回声区内环状彩色血流信号。双侧卵巢结构清，双侧附件区未见明显异常肿块。考虑子宫肌瘤（部分向宫腔突出）。
【诊治过程】
初步诊断
子宫平滑肌瘤。
鉴别诊断
1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊； 2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断； 3、子宫腺肌症：有子宫增大的表现，但子宫腺肌症有进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大；子宫肌瘤一般不会引起痛经，B超提示有低回声包块。
诊治经过
完善各项检查，开腹行子宫肌瘤剔除术，手术顺利。术后给予静脉补液，营养药物治疗。
诊断结果
子宫平滑肌瘤。
病例来源：爱爱医
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