【病案介绍】
主诉
女性，60岁，已婚，汉族，退休。
宫颈癌术后一月余，出现认知障碍一天。
现病史
患者缘于1个多月前在我院耳喉科因右侧慢性化脓性中耳炎住院时查血CA-125示:377.90U/mL,盆腔彩超提示:绝经期子宫,子宮肌瘤,左卵巢囊肿。请妇科会诊,考虑宫颈癌。行宫颈活检回报示:中分化鳞状细胞癌,考虑为宫颈癌ⅡB期-III期]。后给予化疗1周期(具体不详),化疗过程顺利,后于介入室在局麻下行盆腔动脉造影及动脉灌注化疗栓塞治疗。患者于全麻下行宫颈癌根治术+双卵巢动静脉高位結扎术+盆腔淋巴结清扫术主动脉旁淋巴结清扫术,
手术过程顺利。术后病理示:宫颈中低分化状细胞癌,润深度约comm,可见脉管内癌栓,**可见癌侵及,**断端,双宫旁、双输卵管及双卵巢未见癌,淋巴结可见癌转移(腹主淋巴结O0/6,左侧淋巴0/9,右侧淋巴1/10)。后行术后化疗1周期，方案同前,化疗过程顺利。1天前患者出现认知障碍,无法言语、烦躁,现为行进一步治疗入院。
既往史
既往“左侧卵巢浆液性襄腺瘤”1周,“无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：39.0℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：105/60mmHg
双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律120次/分,律齐,未闻及明显病理性杂音,腹部可见20m长疤痕,愈合良好,腹饱满,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,双下肢水肿。
辅助检查
血常规:WBC9.74×109/L,PLT72×109/L
HGB73g/L,NEU%96.8%;尿常
规:隐血2+、4-5/HP,白细胞3＋、30-40/HP;急诊1+2:K3.67mmol/L,Na132mmol/L
Cl85mmol/L,CO232.5mmol/L；肝肾糖腊:GLU6.6mmo/L,ALB26.8g/L,ALT11U/L,
AST14U/L,CREA234.0umol/L,UA733umol/L,BUN2830mmol/L,CHOL3.79mmol/L;凝血四项:FIB489.40mg/d；D-二聚体1.98mg/L;肿瘤五项:CA125198.90U/ml。心电图示：窦性心动过速。头颅盆腔MHR:1、盆腔术后改变,盆腔内结构紊乱,盆腔右侧占位,盆腔周围软组织占位;2、双侧基底节、放射冠腔隙性脑梗死。胸部-上腹CT:1、支气管炎,右肺结节;2、右侧胸膜肥厚;主动脉硬化;3、肝胆胰牌未见明确异常;4、双肾引流管留置。血、尿培养结果示为大肠埃希菌。心脏彩超提示:二瓣少-中量返流,三尖瓣少量返流,主动脉瓣少量返流,左心功能稍减低,射血分数为46%。尿常规提示:白细胞＋;尿培养提示白假丝酵母菌。尿培养提示铜绿假单胞菌。
【其他】
【诊疗经过】
给予抗感染、强心、利尿、扩血管、升血小板、纠正贫血、纠正电解紊乱、提高免疫、中药抗肿瘤等对症及营养支持治疗;患者家属要求自动出院请示上级医师,反复向患者及家属交待病情,患者病情危重,需继续住院诊治,但劝解无效,患者及家属表示对病情知情了解,要求转院治疗,一切后果自负。签字出院。
【病例分析】
宫颈癌流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、**癌等因素有关,近年来大量研究表明,生殖道HPV(人**瘤病毒)感染在宫颈癌病因中具有重要作用。目前主要的治疗手段有手术，放疗，化疗，抗血管生成，以及中医中药等。早期可以选择手术或者放疗，中晚期建议放化联合。
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