【病案介绍】
主诉
女性,60岁
发现盆腔肿物10月余。
现病史
患者10月余前体检时行超声检查提示盆腔包块，直径约2厘米（具体不详），建议定期复查。半月余前于我院复查超声提示子宫右侧壁不均质回声区20*27*20mm，内见散在强回声，考虑右附件占位，肌瘤钙化可能。1周前于我院再次复超声示子宫右侧不均匀低回声区27*26*23mm，内见散在强化声，考虑浆膜下子宫肌瘤钙化或右侧附件实质性占位伴钙化可能，建议住院治疗。现为进一步诊治，门诊拟“子宫良性肌瘤 附件肿块”收治入院。
既往史
15年前行腹腔镜下右卵巢囊肿切除术 。已婚，0-0-0-0。既往月经规律，54岁绝经，绝经后无**出血。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
。专科检查：妇科检查：外阴发育良，**通畅，宫颈光滑，子宫后位，正常大小，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显包块，无压痛。
辅助检查
血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等未见明显异常。
胸片：胸椎侧弯、主动脉迂曲，两肺未见确切活动性病变。
腹部超声：脂肪肝，胆囊、胰体、脾、肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。
【诊治过程】
初步诊断
1、卵巢肿瘤（右侧）
2、子宫平滑肌瘤
3、脂肪肝
鉴别诊断
(1)子宫内膜异位症:异位症形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别.前者常有进行性痛经、月经多,经前不规则**流血等,B型超声检查、腹腔镜检查是有效
的辅助诊断方法,必要时应剖腹探查确诊
(2)结核性腹膜炎:常合并腹水,盆腹腔内粘连性块物形成,但多发生于年轻、不孕妇女,
伴月经稀少或闭经,多有肺结核史;有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振等全身症状,妇科检
查肿块位置较高,形状不规则,界限不清,不活动。叩诊时鼓音和浊音分界不清,X线胸片检
查、B型超声检查、胃肠检查多可协助诊断,必要时行剖腹探查取材行***组织检查确诊
(3)生殖道以外的肿瘤:需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不
动,位置低者使子宫、直肠或输尿管移位。大肠癌多有相应的消化道症状,B型超声检查、钡剂
准肠、乙状结肠镜检等有助于鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，并行腹腔镜全子宫+双附件切除术，术中探查：子宫萎缩，子宫前壁近下段一直径1.5cm浆膜下肌瘤突起，子宫活动好，右侧卵巢增大呈4*3*2cm，色白，质硬。左侧卵巢萎缩，双侧输卵管外观正常。术中冰冻：“右卵巢”良性囊肿，类型待石蜡。
诊断结果
1、卵巢肿瘤（右侧）
2、子宫平滑肌瘤
3、脂肪肝
病例来源：爱爱医
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