【病案介绍】
主诉
男性,16岁,学生
发作性肢体抽搐伴意识障碍10余日”入院。
现病史
患者10-4熬夜玩游戏时突然倒地，意识丧失，呼之不应，四肢抽搐，呈双上肢屈曲，双下肢伸直，双眼上翻，张口，强直样发作数秒后，四肢肌肉抽搐频率减低，幅度增大，约1分钟后肢体抽搐消失，15分钟后意识恢复，醒后对发作无记忆，诉头晕、困倦、全身乏力。以“继发性癫痫”收入院。
既往史
患者7月因左侧鼻根部起数个疱疹，疱疹内液体清，无化脓，伴发热，38度左右，起病1日后做眼部红肿，无法睁眼。外院诊断“病毒感染”，具体治疗不详。
查体
T：37.2℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/68mmHg
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。脑膜**征阳性：Kernig征阳性，颈抵抗，颏胸距4指。
辅助检查
１. 血常规：白细胞19.02G/L,中性粒91.4%，血沉26mm/h;凝血6项纤维蛋白原4.08g/L,D-二聚体1.31mg/L;生化八项、脑脊液常规、生化、细菌、真菌未见明显异常，脑压240mmH20；
２. 脑电图：痫样放电，中度异常脑电图；
３. CT：双侧额叶纵裂旁灰质、双侧岛叶、右额叶上部及左顶叶多处灰质异常信号。
４. 外院T-spot试验阳性。
【诊治过程】
初步诊断
结核性脑膜脑炎。
鉴别诊断
脑栓塞：起病急骤，居灶性体征在数移至数分钟达到高峰，常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗塞、业急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤频等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗寒，导致脑水肿及颜内压增高，常伴痫性发作。
诊治经过
患者住院期间有发热，午后低热，伴有夜间盗汗症状，考虑“结核性脑膜脑炎”，予抗结核、营养神经、控制癫痫发作等对症支持治疗。
诊断结果
结核性脑膜脑炎。
病例来源：爱爱医
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