脑梗死突发头晕、恶心、呕吐一例
发布人：
乞铧凉外科-普通外科 副主任医师
更新时间：2018-09-25 15:45
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【病案介绍】
主诉
女性,73岁,退休职工
突发头晕、恶心、呕吐3小时。
现病史
3小时前患者无明显原因感头晕、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色，非喷射状，天旋地转，不敢睁眼，频繁呕吐，伴大汗，无耳鸣，无口角歪斜、流涎，无视物成双，无肢体活动障碍，无口吐白沫、四肢抽搐，无黑蒙及一过性意识丧失，症状持续不缓解，急来我院，做头颅128排CT示：腔隙性脑梗塞，为进一步诊治收入院。
既往史
既往46年前年行“小肠疝气修补术”；有“双膝关节骨性关节炎”病史30年；有“糖尿病”病史20年，皮下注射“重组甘精胰岛素” 一天一次 一次44U，注射“赖脯胰岛素” 一天三次 一次9U及口服“二甲双胍”控制；有“腰椎间盘突出症”病史7年；有“右侧半月板损伤”病史7年，未治疗；有“高血压病”病史6年，最高达160/110mmHg，口服“依那普利”控制， 无“心脏病”病史，无传染病史、外伤史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。
查体
T：36.6℃，P：60次/分，R：19次/分，BP：139/88mmHg
T:36.5℃,P:60次/分,R:18次/分,Bp:140/90mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律60次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，口角偏右，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。左侧巴氏征阳性。双侧指鼻试验正常，左侧轮替试验缓慢，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征不合作。脑膜**征阴性。
辅助检查
头颅CT检查结果：腔隙性脑梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
1. 头晕原因待查 ①脑梗死？②脑后循环缺血？③周围性眩晕？2. 高血压病3级 极高危险组 3. 2型糖尿病 4. 腰椎间盘突出症 5. 双膝关节骨性关节炎 6. 右侧半月板损伤 7. 小肠疝气修补术后
鉴别诊断
占位性病变:脑干小脑等部位的肿瘤、脓肿、結核瘤、寄生虫等,以及其他部位的肿物引起的颅内 压增高导致上述脑组织的移位、水肿等,也可引|起眩量,行行头颅检查可以明确诊断。
眩晕性癫痫:眩晕性癫痫系以眩晕为症状的癫痫发作,起止突然,多为真性眩晕,为时数分钟至数十分钟不等。眩晕发作时,可伴有其他癫痫症状,如意识丧失、精神运动性癒痫、痴痫大发作等,由顶叶前庭感觉区病变引|起。脑电图可有痫性放电表现。抗痉药物可控制发作 。
诊治经过
完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善循环，抗栓，调整血糖，降压，脑保护，理疗，营养神经，对症支持治疗。
诊断结果
1. 头晕原因待查 ①脑梗死？②脑后循环缺血？③周围性眩晕？2. 高血压病3级 极高危险组 3. 2型糖尿病 4. 腰椎间盘突出症 5. 双膝关节骨性关节炎 6. 右侧半月板损伤 7. 小肠疝气修补术后
【分析总结】
恢复期治疗对于脑血栓后遗症患者来讲非常重要。主要包括康复功能锻炼和理疗两个方面：
1.康复功能锻炼
（1）面瘫的功能锻炼。
（2）语言吞咽功能训练。
（3）认知功能的训练。
（4）肢体功能锻炼：①转移训练；②关节被动活动；③诱发病人的主动运动；④手功能训练；⑤平衡协调能力的训练；⑥步行功能训练等。
2.理疗
主要包括功能性电**、生物反馈、经颅磁**、顺序循环治疗仪、针灸、高压氧等。
病例来源：爱爱医
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