摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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以肉眼血尿为首发症状的前列腺癌1例

岳文昌外科-泌尿外科 医师

更新时间:2018-09-25 09:37

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病例摘要

【基本信息】男,69岁,退休人员

【病案介绍】

主诉

男性,69岁,退休人员
间断全程无痛肉眼血尿3天。

现病史

患者3天前天明显诱因出现间断全程肉眼血尿,不伴有尿痛及腰腹部等其他部位疼痛,血尿呈洗肉水样,伴有凝血块,血块呈团状,不伴有发热、尿急、尿频等症状,未行相关诊疗,血尿间断出现,并有逐渐加重趋势,现为求进一步诊疗,今来我院门诊就诊门诊检查后以 "血尿"为诊断收入我科,病来患者无头痛、头痛,无胸闷、气短及呼吸困难,无腹痛、腹胀及腹泻,近期体重无明显变化。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史、风心病病史3余年、否认高血压史,否认糖尿、脑血管疾病、精神疾病中、1984年因风心病行二半瓣扩张术,2011年行二尖瓣及主动脉瓣置换术,否认外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.1℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:155/88mmHg
双肾区平坦,无隆起,未及压痛及叩击痛,沿双侧输尿管走行区未及压痛、包括,膀胱区无压痛,**指诊前列腺Ⅱ度大,左侧叶可及结节,轻度压痛,双侧睾丸及附睾未及明显异常。

辅助检查

PSA >100ng/ml CTU :前列腺左侧叶病变,前列腺钙化。 彩超:前列腺增生,大小约4.7*3.6*3.2㎝ 尿常规检查提示红细胞满视野 尿脱落细胞学检查未见癌细胞 其余检查未见明显异常

【诊治过程】

初步诊断

1.血尿 2.心脏瓣膜置换术后

鉴别诊断

1.膀胱癌 2.前列腺增生 3.输尿管癌、肾癌等其他泌尿系肿瘤 4.泌尿系结核

诊治经过

患者入院后完善相关化验及检查,根据病情给予彩超引导下前列腺穿刺活检,穿刺病理诊断为前列腺癌,GLeason评分4+5=9分,双侧穿刺条均见癌。根据病理诊断,结合临床,决定给予患者行经尿道前列腺电切术治疗,术后恢复良好。术后病理进一步证实为前列腺癌,GI eason评分3+3=6分,根据患者诊断结果,建议患者进一步行内分泌治疗。

诊断结果

1.前列腺癌 2.心脏瓣膜术后

【分析总结】


前列腺癌早期无特殊临床表现,大部分为体检时发现,有患者合并前列腺增生,电切之后标本中发现癌,一些晚期前列腺癌还会以骨痛入院。前列腺癌以血尿为主要症状的很少,此患者无明显排尿困难等类似前列腺增生的症状,以明显肉眼血尿入院。根据症状,入院时高度怀疑为膀胱癌,但PSA 检查大于100ng/ml,患者无急性前列腺炎症状,因此高度怀疑前列腺癌,行CT检查进一步明确病情,并行穿刺活检。穿刺结果为前列腺癌,且评分较高。根据病情,患者PSA >20ng /ml ,Gleason评分9分,无根治指证,决定行前列腺电切,并给予内分泌治疗,观察病情变化。

病例来源:爱爱医

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