【病案介绍】
主诉
男性,45岁,农民
右上腹痛痛伴恶心3小时
现病史
患者自述入院前3小时,在进食自助烤肉后出现腹痛,以右上腹部疼痛明显,呈阵发伴恶心,无呕吐,无腹泻，无发热，在家口服药物治疗（具体药物及其计量不详）。疼痛未得到控制，在家属陪同下来我院就诊，为求进一步治疗入我院,以“急性胆囊炎”收入我院。自发病来,精神、食欲及睡眠均欠佳,二便均正常。
既往史
患者否认高血压、冠心病病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手术及输血史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详
查体
T：36.8℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律65次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,右上腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阳性,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
腹部超声示:①胆囊结石②肝脾胰双肾未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
1.急性胆囊炎;2.胆结石
鉴别诊断
1.与溃疡病急性穿孔相鉴别，胃、十二指肠穿孔可出现右下腹痛痛及压痛，但腹痛移位迅速，且多具有溃疡病史、易休克、腹膜**征强、穿孔部位始终压痛最明显、隔下有游离气体，这些症状及体征可鉴别诊断。
2.与克隆病相鉴别，克隆病急性期可有右下腹痛痛、压痛，体温及白细胞增高，类似阑尾炎，但慢性病主要累及回肠末端，起病缓，病程长，反复发作，腹痛于便后缓解，多消瘦、贫血，钡餐呈细长铅管样改变。
3.与右侧中段输尿管结石相鉴别，输尿管结石呈阵发性剧烈绞痛、向外生殖器放射，无腹膜**征，绞痛后尿液化验红细胞多。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、肝肾功能、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;2.给予头孢哌酮舒巴坦、奧美拉唑、甲硝唑等对症支持治疗,密切观察患者病情变化
诊断结果
1.急性胆囊炎;2.胆结石
病例来源：爱爱医
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