急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿一例
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间：2018-09-25 14:18
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【病案介绍】
主诉
女，50岁。
突发腹部疼痛一天
现病史
患者自述一天前无明显诱因始感下腹部疼痛，呈持续性钝痛，阵发性加剧，后转为全腹痛痛。并伴恶心，呕吐，期间**停止排便排气，尚无畏寒发热、胸闷心悸，尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿等症状，未行特殊治疗，来我院求治，门诊检查后以“腹痛待查：1、急性坏疽性阑尾炎；2、不完全性肠梗阻”收入我科治疗。发病以来：神清，精神差，未进食，大便未解，小便量少，体力下降。
既往史
否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病，否认药物食物过敏史，否认家族遗传病史。
查体
T：36.0℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
神清，精神差，痛苦面容，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘
膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌稍紧张，全腹压痛、反跳痛强阳性，肋下肝脾未及，肠鸣音稍弱，未见胃肠型及胃肠蠕动波，肝区无叩击痛，下腹部可见一长约10cm的疤痕，双肾区无叩击痛，余阴。
辅助检查
血常规检查显示白细胞升高。
【诊治过程】
初步诊断
1、急性阑尾炎；2、阑尾周围脓肿
鉴别诊断
急性胆囊炎：有进油腻食物史，表现为突发上腹部绞痛，并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，行腹部B超、CT可予鉴别。
诊断结果
1、急性阑尾炎；2、阑尾周围脓肿
【其他】
【诊疗经过】
入院后完善相关辅检，明确诊断，对症给予解痉镇痛，消炎等治疗，患者一般情况可，诉腹痛缓解。食欲可。二便通畅。
【病例分析】
阑尾周围脓肿是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果，由于粘连过多，手术操作难而阑尾不易切除，且有破坏腹腔防御功能而使炎症扩散，传统意义上多行保守治疗或脓肿引流，但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性化脓性阑尾炎，在治疗上首先还是建议做手术切除。只有少数单纯性阑尾炎才会通过保守治疗治愈。化脓及坏疽性阑尾炎最好是及时手术治疗。患者要注意休息，饮食清淡易于消化，忌食辛辣**性食物。