妊娠期高血压，胎膜早破一例
发布人：
王丽娜妇产科-妇科 医师
更新时间：2018-09-21 00:09
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【病案介绍】
主诉
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
现病史
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
既往史
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
查体
T：36.6℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：116/92mmHg
。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高32cm，腹围99cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管进展平，居中，质中，容2指，先露头，S-2，估计胎儿大小3000g。
辅助检查
。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高32cm，腹围99cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管进展平，居中，质中，容2指，先露头，S-2，估计胎儿大小3000g。
【诊治过程】
初步诊断
。心肺未闻及异常。腹膨隆如孕足月，宫高32cm，腹围99cm，宫体无压痛，可触及不规律宫缩，胎头头位，胎心140次/分，规律。**检查：骨盆无异常，宫颈管进展平，居中，质中，容2指，先露头，S-2，估计胎儿大小3000g。
鉴别诊断
1.急性阑尾炎，患者无转移性下腹痛，无恶心、呕吐，无发热可除外。
2.急性胃肠炎，患者无不洁食物饮食史，无恶心，呕吐，腹泻及持续性脐周痛可鉴别。
3.压力性尿失禁，患者无腹压增加后尿失禁病史，**检查可见羊水流出可除外。
诊治经过
给予产科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。完善血常规、凝血四项、超声等检查。监测胎心、胎动、羊水及宫缩等情况
诊断结果
1.孕39+2周第一胎头位 先兆临产
2.胎膜早破
3.妊娠期高血压
【分析总结】
胎膜早破，不除外潜在宫内感染、头盆不称等因素，必要时需抗炎治疗。根据骨盆及胎儿大小情况，可**试产，试产过程中若出现产程异常，羊水污染、胎儿窘迫等风险，必要时需**助产或剖宫产。另有产后出血、羊水栓塞风险，新生儿畸形不除外。另妊娠期高血压， 待产及试产过程中可能出现血压进一步升高、子痫前期、子痫、肝肾功能衰竭、HELLP综合征、视网膜脱落等。注意监测胎心、胎动、羊水及宫缩情况。
病例来源：爱爱医
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