离子紊乱，肺炎
发布人：
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-21 15:28
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【病案介绍】
主诉
患者女性，82岁退休。
咳嗽，咳痰七日。
现病史
症见咳嗽、咳白痰，咳后欲呕，左肋部疼痛，胸闷气短，周身乏力，多日进食差，睡眠差，二便可。
既往史
老年女性，高血压病史四十余年，血压最高180/110mmHg,服用降压药物，血压控制尚可，冠心病史四十年，否认糖尿病病史。
查体
T：136.00℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：160/100mmHg
神清语明，mHg面色无华，两肺呼吸音粗，右肺底闻及哕音，心界不大，心律72次1分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，舌质紫，苔薄白，脉沉细，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，观上肢肌力正常，双下肢肌力3级，肌张力正常，双侧腱反射减弱，双侧Babinski征(-
辅助检查
肺CT(自备):肺内感染，双肺少量胸腔积液。心电图，窦性心律，部分T波改变，异常心电图。血常规:中性粒细胞百分比72.2%，红细胞压积34%。凝血:纤维蛋白原1.91g/L。肾功，AST门冬氨酸氨基转移酶45U/L,BUN尿素8.5mmol/L，UA尿酸483unolL。心肌酶:CK肌酸激酶370。离子:K钾3.09mmol/L，Na钠129mmo1儿，C1氯93.8mool/L,CA钙1.86。降钙素原0.42ng/mL。
末端B型钠尿肽356.11pg/mL。血糖:葡萄糖7.69mmol/L.
【诊治过程】
初步诊断
拟诊讨论:初步诊断:
中医诊断:咳嗽
风寒袭肺西医诊断:肺炎
冠状动脉粥样硬化性心脏病3级高血压极高危组低钾血症低钠血症
鉴别诊断
中医鉴别诊断咳嗽分为外感与内伤，外感咳嗽多是新起病，起病急，病程短，常件肺卫症状，属于邪实内伤咳嗽多为久病，常区复发作，病程长，可伴见它胜行证，故本病属外感咳嗽。风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状，但前者发热重恶来轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数:后者为恶寒重发热轻，被白清稀，舌苔薄白，脉浮紧。
1.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为特征，X线显示脓腔及气被平面，与本病易于鉴别。
2.肺结核:肺结核多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，疲乏无力，体重减轻，失眠，心悸等症状，X线片可见病变多在肺尖或锁骨上密度不均，消散缓解，痰中可找到结核分枝杆菌，区别于本病。
3.肺癌:多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊，通过症状体征与本病不同。
诊断结果
中医鉴别诊断咳嗽分为外感与内伤，外感咳嗽多是新起病，起病急，病程短，常件肺卫症状，属于邪实内伤咳嗽多为久病，常区复发作，病程长，可伴见它胜行证，故本病属外感咳嗽。风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状，但前者发热重恶来轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数:后者为恶寒重发热轻，被白清稀，舌苔薄白，脉浮紧。
1.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为特征，X线显示脓腔及气被平面，与本病易于鉴别。
2.肺结核:肺结核多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，疲乏无力，体重减轻，失眠，心悸等症状，X线片可见病变多在肺尖或锁骨上密度不均，消散缓解，痰中可找到结核分枝杆菌，区别于本病。
3.肺癌:多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊，通过症状体征与本病不同。
【其他】
中医鉴别诊断咳嗽分为外感与内伤，外感咳嗽多是新起病，起病急，病程短，常件肺卫症状，属于邪实内伤咳嗽多为久病，常区复发作，病程长，可伴见它胜行证，故本病属外感咳嗽。风热犯肺证与风寒犯肺证均属外感新病，均有咳嗽及表证症状，但前者发热重恶来轻，痰少色黄，流浊涕，舌苔薄黄，脉浮数:后者为恶寒重发热轻，被白清稀，舌苔薄白，脉浮紧。
1.急性肺脓肿:早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病程进展，咳出大量脓臭痰为特征，X线显示脓腔及气被平面，与本病易于鉴别。
2.肺结核:肺结核多有全身中毒症状，如午后低热，盗汗，疲乏无力，体重减轻，失眠，心悸等症状，X线片可见病变多在肺尖或锁骨上密度不均，消散缓解，痰中可找到结核分枝杆菌，区别于本病。
3.肺癌:多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝，血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊，通过症状体征与本病不同。
病例来源：爱爱医
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