【病案介绍】
主诉
女,32岁,消瘦
停经40周,不规则腹痛1小时
现病史
青年女性,孕2产1,2010年剖宫产1次,孕妇平素月经规则,LMP:2016-7-1,EDC:2017-4-8;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4+月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共10次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛,约10-30分钟一次,有**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加15公斤,大便正常,小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤、输血史。
查体
T:36.5℃,P:77次/分,R:23次/分,BP:126/88mmHg
身高159cm,体重60kg。
宫高32cm,腹围100cm,估计胎儿大小3400g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音128次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退100%,宫颈扩张2cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超:宫内妊娠40周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD91mm,HC311mm,AC337mm,FL68mm,AFV50mm,AF122mm,胎盘位于前壁,厚36mm,成熟度II度,S/D2.70。
【其他】
【诊疗经过】
患者入院完善相关产前检查,患者因疤痕子宫要求剖宫产,剖宫产术中出胎儿时患者突发恶心呕吐,血压急速下降,最低降至59/38mmHg,考虑患者出现羊水栓塞,并出现休克症状,立即高压给氧,给予患者补充新鲜血浆,并测定中心静脉压,使用多巴胺40mg+10%葡萄糖250ml静滴,立即查血常规,电解质,生化八项,凝血四项,同时用毛花苷丙0.4mg+10%葡萄糖20ml静脉推注,见患者血压回升后立即高危重症科抢救,高危重症科积极抗过敏,抗休克,防止DIC,后患者抢救无效后死亡。
【病例分析】
羊水栓塞作为产科死亡率很高的疾病,对此需要我们有很强的抢救意识及能力,抢救一定要及时,否则随时会导致孕产妇及胎儿死亡。
病例来源:爱爱医
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