主诉

女性,52岁,
高热2日，伴腹部绞痛1日，进行性加重。

现病史

14岁初潮，5/28-30，经量大，每1-2h需更换一张夜用卫生巾，伴有下腹坠胀，腰酸背痛，乏力，痛经（-），LMP：2016-05-10，停经2月余。患者2日前，无明显诱因下出现高热，热峰达40度，当时患者有头痛，有恶心，无呕吐，胃纳差，无头晕黑蒙，无腹痛腹胀腹泻，无咳嗽咳痰流涕，无尿频尿急尿痛，无血尿血便，无**坠胀等不适。遂至外院就诊，体格检查：腹软，上腹轻压痛，余正常。查血常规、CRP提示：CRP43 mg/L，WBC 17.5×10^9/L，N 94.2%，Hb109g/L, PLT 241×10^9/L；考虑存在感染，给予头孢他啶+左氧氟沙星抗炎治疗，泮托拉唑护胃，自觉症状稍有缓解，体温稍有下降，至38.4℃。今晨起患者自觉仍有发热，并出现下腹痛痛，拒按，呈绞痛，并进行性加重，同时伴有恶心、呕吐，及**坠胀感，遂再次至外院就诊，查上腹部CT示：肝右叶囊肿可能；下腹部CT提示：子宫体积增大，密度不均，后壁团块状稍低密度影9.2*9.3cm，右侧软组织密度影3.0*4.7cm；妇科B超提示：子宫内膜厚8mm，子宫后方弱回声区110*83*98mm，右卵巢内膜囊肿可能，子宫多发性肌瘤（最大位于前壁54*52*61mm），左卵巢小囊肿33*16*23mm；建议至上级医院进一步手术治疗。患者遂至我院就诊，查妇科B超提示：多发性子宫肌瘤，右侧卵巢囊肿（子宫右上方无回声区90*68*90mm，内见粗回声点及分隔）；测体温39.5℃；考虑“盆腔肿物（右卵巢囊肿，伴感染可能）；多发性子宫肌瘤”，现为进一步治疗，急诊予以收治入院。

既往史

患者03年于我院行子宫肌瘤剥除术，术后每两年随访，诊断为多发性子宫肌瘤，且数量逐渐增多，增大，未予重视，未进行诊治。近一月来患者自觉白带增多，伴异味，未重视，未进行诊治。20+年前剖宫产一次，8年前行经腹子宫肌瘤剥除术。1-0-3-1 ， 已婚已育。14岁初潮，5/28-30，经量大，痛经（-）。

查体

T：38.5℃，P：96次/分，R：22次/分，BP：140/86mmHg
。妇科检查：外阴：（-）；**：畅；宫颈：轻糜，触血（+）；盆腔：子宫触诊不明确，盆腔内偏右侧可及一囊性肿块，达脐下2指，张力高，压痛明显，活动度差；下腹压痛反跳痛明显。

辅助检查

尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 空腹血糖：5.9mmol/l。 胸片：主动脉迂曲，两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝右叶囊性灶，考虑肝囊肿，胆囊炎，胆囊结石，伴胆固醇结晶，余未见明显异常。 骨盆位正位片：双侧髋关节退行性病。

初步诊断

1、盆腔肿物(右卵巢囊肿，继发感染) 2、子宫平滑肌瘤(多发性)

鉴别诊断

子宫恶性肿瘤：一般有不规则**见血，妇查发现子宫均匀增大，质软。病人常伴有肥胖、高血压、糖尿病，病人会出现消瘦。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，予以罗氏芬+奥硝唑抗炎及对症支持治疗，出院后随访，择期行手术治疗。注意休息及营养，禁性生活及盆浴2周。

诊断结果

1、盆腔肿物(右卵巢囊肿，继发感染) 2、子宫平滑肌瘤(多发性)

需要先控制病人炎症急性期，择日再行手术治疗。术后继续应用抗生素治疗。