硬膜下血肿一例
孟庆聘外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-20 10:46
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【病案介绍】
主诉
男性,45岁,农民
因反复头晕一周。
现病史
患者一周前世界杯决赛日熬夜看完电视后出现头晕乏力，自觉近一个月来多次熬夜看球劳累所致，未予重视，未就诊。近一周时常有头晕发作，偶有头痛。今日来急诊就诊。
既往史
高血压病史5年，口服波依定一天一粒，不监测血压。无其他慢性病史。
查体
T：37.1℃，P：90次/分，R：22次/分，BP：190/100mmHg
。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律102次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢肌力约4级，生理反射存在病理反射未引出。
辅助检查
。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律102次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢肌力约4级，生理反射存在病理反射未引出。
【诊治过程】
初步诊断
。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律102次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢肌力约4级，生理反射存在病理反射未引出。
鉴别诊断
。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律102次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢肌力约4级，生理反射存在病理反射未引出。
诊治经过
。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律102次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢肌力约4级，生理反射存在病理反射未引出。
诊断结果
。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律102次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢肌力约4级，生理反射存在病理反射未引出。
【分析总结】
。神志清楚，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，胸廓无畸形，两侧呼吸对称，两肺呼吸音粗未闻及干湿啰音，心律102次/分，心律齐，腹部平坦，无压痛反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢肌力约4级，生理反射存在病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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