【病案介绍】
主诉
男性,25岁
突发言语不清，右侧肢体乏力5天。
现病史
患者无明显诱因出现突发言语不清，右侧肢体乏力5天，入院前于当地医院查白细胞计数为11×109/L，中性粒细胞百分比80.8%，头颅MRI示“双侧基底节及双侧大脑半球内层区多发占位性病变，考虑转移瘤合并出血可能性大”，后转入我院神经外科复查头颅MRI，示“双侧基底节及双侧大脑半球内层区多发占位性病变，病灶内合并出血”，择期在全麻下行右额叶病变切除术，术后症状未见缓解，转入我科。
既往史
高血压病史，最高170/110mmHg,既往用药史:拜阿司匹林100mgqd,阿托伐他丁20mgqd。
查体
T：36.3℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：130/75mmHg
。头颅右侧颞区可见3cm弧形手术伤口，言语欠清，理解力、定向力、记忆力及计算力均减退，颈稍抗，颏胸3横指，伸舌偏左，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高，右侧膝腱反射及跟腱反射亢进，双侧踝阵挛（+），右侧巴宾斯基征及查多克征（+），余检查无异常。
辅助检查
白细胞计数为14.1×1012/L，脑脊液压力80mmH2O，脑脊液常规+生化检查+病毒全套检查无异常，病灶区病理学检查示：镜下见蛛网膜较多淋巴细胞、浆细胞浸润，部分脑组织有软化、坏死及脱髓鞘改变，其中见充血、炎性细胞浸润及星形细胞反应性增生，可见散在神经细胞（体积变小，未见卫星现象），未见肿瘤和其他特异性改变。免疫组织化学检查示：髓磷脂碱性蛋白部分（-），而该区神经纤维细丝蛋白及突触素（+），胶质纤维酸性蛋白部分（+），巢蛋白（-），神经元特异**白散在少数（+），Ki-67增生的星形细胞（+），CD45RO及CD3（+），CD20灶状，CD138散在（+）。病理诊断：符合脱髓鞘性脑病。
【诊治过程】
初步诊断
急性出血性脑白质脑炎。
鉴别诊断
占位性病变:脑干小脑等部位的肿瘤、脓肿、結核瘤、寄生虫等,以及其他部位的肿物引起的颅内 压增高导致上述脑组织的移位、水肿等,也可引|起眩量,行行头颅检查可以明确诊断。
诊治经过
予大剂量甲泼尼龙+阿昔洛韦治疗，病情未见好转，患者家属要求出院。随访2个月后患者死亡。
诊断结果
急性出血性脑白质脑炎
病例来源：爱爱医
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