【病案介绍】
主诉
女性,61岁,农民
头晕、精神差10天入院。
现病史
于入院前10天,无明显诱因出现头晕、精神差,无恶心、呕吐,无耳鸣,无发热、大汗,无胸闷、胸痛,在家未行特殊治疗,今日为进一步诊治而来我院就诊。头Ct示:未见明显异常。遂以“高血压急症”收入我科。患者自发病来,精神、食欲及睡眠均可,二便均正常
既往史
既往高血压病史10年,规律囗服“得高宁”等降压药物治疗,血压控制不佳,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史;否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：57次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮吗音。心脏浊音界不大,心律57次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢轻度指凹性水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震,眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffmann征(-)、 Babinski征(-)。脑膜**征:颈无抵抗Kernig征阴性, Brudzinski征阴性
辅助检查
头CT示:未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
高血压3级(极高危)。
鉴别诊断
颅内肿瘤；，患者一般无任何症状，当肿瘤逐渐发展时，有可能会影响到肢体功能或者嗅觉，视觉出现障碍，颅内压增高不明显，头颅ct以及磁共振，检查可确诊
诊治经过
1.送检尿常规,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二級护理、低脂、低盐饮食,暂给予口服得高宁、阿托伐他汀、阿司匹林肠溶片,静点舒血宁、奥拉西坦、盐酸川芎嗪等药物治疗,密切观察病情变化
诊断结果
高血压3级(极高危)。
全部评论
根据你说的这些情况，出现头晕，精神差的情况应该是由于高血压引起的，如果口服得高宁降压药物效果不好的话，建议你最好选用长效的降压药，像坎地沙坦等，把血压控制在正常范围以内，平时注意低盐，低脂饮食，适当运动，心情一定要舒畅。