摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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头痛伴高血压一例

鞠春秋外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-09-19 09:48

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病例摘要

【基本信息】男,75岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,75岁,农民
库发性头痛5小时入院。

现病史

缘于入院前5小时,无明显诱因出现头痛,呈全头痛,以枕部为重,疼痛难忍,大汗出,辗转辗转反侧,坐立不安,阵发性,持续20余分钟后好转,反复发作,伴恶心,无呕吐,无头晕,神志清,精神差,无抽搐、昏迷,无胸痛、胸闷,无大小便失禁,无肢体活动障碍,在家未诊疗,为进一步诊治,而来我院。查头颅CT示:左基底节区软化灶老年脑,遂以“头痛原因待查?”收住院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,未饮食,睡眠差,无大小便失禁。

既往史

既往7年前患脑出血,未遗留后遗症,发现高血压病史7年,平时口服“复方利血平、卡托普利”治疗,未监测血压;无冠心病、糖尿病病史,无肝炎结核及其他传染病病史。

查体

T:36.2℃,P:57次/分,R:18次/分,BP:160/80mmHg
。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心界不大,心律57次/分,节律规整,心音可,名瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,精神可,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

头颅CT示:左基底节区软化灶老年脑

【诊治过程】

初步诊断

1.脑萎缩2.高血压病2级(极高危)。

鉴别诊断

脑出血;患者平时有高血压病史,多发生在情绪激动或者休息不好时候,突然发病,发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐,头ct可发现出血灶高密度影,可鉴别。

诊治经过

1.护理:二级护理;2.饮食:低盐低脂软易消化饮食;3.进一步检查:血尿常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能、电解质待结果。4.治疗方案:给予甘露醇、甘油果糖脱水降颅压,及活血对症治疗,注意患者病情变化

诊断结果

1.脑萎缩2.高血压病2级(极高危)。

【分析总结】


高血压;是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

病例来源:爱爱医

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徐*********D 持之以恒LV1

头痛是脑萎缩引起的吗?