【病案介绍】
现病史
患者缘于2年前出现胸骨后疼痛，为压榨样，多于重体力劳动后出现，每次持续数分钟，无向他处放射，休息后可缓解，无发热、咳嗽、气促、呼吸困难、大汗淋漓、言语不能、意识模糊等，患者当时未重视，无住院规范诊治，近2月来患者上述症状加重，持续数十分钟，性质较前稍剧烈，遂至我院就诊，门诊拟诊断为“胸痛查因”收入我科，患者自发病以来，精神正常，饮食正常，大便正常，小便正常，体重无减轻。
既往史
有多年“高血压病”病史，收缩压最高达145mmHg，具体治疗不详。平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：140/85mmHg
意识清楚，双肺未闻及干、湿性啰音，心律68bpm，律齐，各瓣膜听诊去未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查
血生化：γ-谷氨酰转肽酶(GGT)92U/L↑，葡萄糖(GLU)5.99mmol/L↑，高密度脂蛋白(HDL)0.76mmol/L↓，甘油三酯(TG)3.71mmol/L↑，低密度脂蛋白(LDL)3.24mmol/L↑，丙氨酸氨基转移酶(ALT)86U/L↑。甲功五项：促甲状腺素(TSH)7.43uIU/ml↑。凝血未见明显异常。行PCI术：左主干无狭窄，前降支中段阶段性重度狭窄约50-80%，前向血流勉强可达TIMI3级；旋支无狭窄，前向血流TIMI3级；右冠脉无狭窄，前向血流TIMI3级。于前降支植入支架1枚。
【诊治过程】
初步诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）不稳定型心绞痛（2）心功能Ⅰ级
2.高血压病1级很高危3.高脂血症
鉴别诊断
肺血栓栓塞：肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。X线胸片示局部肺纹理减少，可见尖端指向肺门的楔形阴影，常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别
诊治经过
给予抗血小板聚集，降至稳定斑，银杏达莫注射液改善循环，营养心肌等对症支持治疗
诊断结果
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（1）不稳定型心绞痛（2）心功能Ⅰ级
2.高血压病1级很高危3.高脂血症
病例来源：爱爱医
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