摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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急性尿潴留前列腺增生房颤患者急诊行TURP的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-09-18 09:48

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病例摘要

【基本信息】男,77岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,77岁,农民
排尿困难一天余

现病史

患者自诉昨日至今晨出现排尿困难,小便完全不能排出,伴下腹部胀痛,无发热,无呕吐,在外未经任何治疗,遂今急来我院就诊,门诊以"急性尿潴留"收入院。 起病后,患者精神、睡眠、食欲稍差,小便如上述,大便未排。

既往史

有"高血压、脑卒中"病史,否认糖尿病、心脏病病史,否认肝炎等其它传染病史及药物过敏史

查体

T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:150/80mmHg
神志清楚,急性痛苦貌,自动**,查体合作。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,头颅五官大小正常,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻喉无异常,颈软,颈静脉无怒张,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿啰音,心律80次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。下腹膨隆,压痛,反跳痛,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。脊柱无畸形,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

见涂片

【诊治过程】

初步诊断

急性尿潴留 前列腺增生

鉴别诊断

1、泌尿系结核:可有血尿及病肾钙化灶,但患者可能有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,可有结核病史如肺、骨关节、肠结核等,可有尿频,血尿多为终末血尿,尿镜检结核杆菌或尿结核杆菌培养可为阳性。尿路平片上钙化影像分布于肾实质,呈密度不均、形状不整的斑片影,尿路造影片上表现为肾盏挛缩变形或呈虫蚀样破坏。 2、泌尿系肿瘤:表现为肉眼血尿,尿路平片上也可出现钙化影像。常为无痛性肉眼血尿,常混有血块。尿路平片上钙化灶局限于肿瘤区,呈大小不等的斑点状或螺旋形,尿路造影示肾盂肾盏受压、移位、变形或消失。B超及CT检查可见实性肿块。

诊治经过

1、完善相关术前检查(血尿常规、生化、凝血全套等); 2、导尿对症治疗。 3、必要时手术。 麻醉经过: 患者急诊入室,血压170/100mmHg,心律78BPM,自诉平时只能爬2层楼,服用降压药及脑功能保护药,未服用抗凝剂,血小板71.9万,曾患脑卒中,遗留右手及左侧下肢无力,急穿刺桡动脉测压并查血气(血钾3.0 mmol/L),急查血栓弹力图,并向患者及家属交代病情及风险,患者高血压房颤脑卒中病史多年,且未正规治疗,风险值高,患者家属表示理解同意并签字。 实施腰硬联合麻醉,左布12毫克,截石位下手术,患者术中清醒,未有任何不适,冲洗液6000毫升,嘱术毕立即急查血气及电解质。密切监测心电图血压等,早期发现心衰肺水肿心梗等。

诊断结果

急性尿潴留 前列腺增生 慢性房颤 高血压病

【分析总结】


老年房颤合并高血压患者急诊行TURP,术前准备尚不充分,风险值高,且患者处于高凝状态,极容易发生栓塞,本例选择区域阻滞麻醉——腰硬联合,使平面控制在T10以下,多可满足手术要求且能降低术后高凝状态,维持正常的凝血和血小板功能,区域阻滞麻醉还不易掩盖TURP综合征及膀胱穿孔的症状和体征,以及降低术后即刻对镇痛的要求的优点。 若患者有椎管内麻醉禁忌证,或者患前列腺癌,耳聋不配合等,可实施全麻。 此例患者选择腰麻,全程清醒,无任何不适,满意度高。

病例来源:爱爱医

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