主诉

男性,41岁
便后反复**内肿块脱出三年余，加重伴出血十天余。

现病史

现病史：患者于三年多前，在无明显诱因情况下解大便后，发现**口有一小指头大小包块，伴便后疼痛，疼痛呈间断性胀痛，无阵发性加剧,不向其它部位放射，无黑便及大便习惯的改变等症，自购痔疮膏治疗病情缓解，包块消失。此后上述症状反复出现,且随间推移，包块逐渐增大、增多，现如一大拇指头大小，每次仍于大便时出现，近十天感便后**疼痛加重，且大便后**滴血，今日来我院就诊，我科以“环状混合痔”收入院。 病程中，患者精神、食欲、睡眠可。排尿正常，便秘，约2-3天排大便一次，体重及体力无明显减轻。

既往史

 无高血压及心脏病史，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无物品及食品过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体

T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：134/81mmHg
。 神志清，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球活动自如，睑结膜无充血,虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无抬举感,心浊音界无扩大，心律80次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，未扪及包块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。（截石位）见**居中，外观无畸形，肛周见多处不规则赘皮增生及皮下静脉曲张。镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合,肛柱肥大。**指检未触及新生物。脊柱及四肢无畸形，自主活动正常，双下肢无浮肿。生理性反射存在，病理性反射未引出。   专科检查：（截石位见）**居中，外观无畸形，肛周见多处不规则赘皮增生及皮下静脉曲张。镜检见齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合，肛柱肥大。**指检未触及新生物。

辅助检查

电子肛肠镜提示：截石位3、5、7、11点位跨齿线粘膜隆起，色暗红，肛管肿物可见息肉状增生物和肿物隆起，考虑为“混合痔、直肠息肉”；电子结肠镜提示：右半结肠炎，直肠炎并多发息肉；

初步诊断

环状混合痔伴出血

鉴别诊断

本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血及粘液便，约8次/天。一般可有进行性排便困难，结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。

诊治经过

在连硬外麻醉下行“吻合器痔上黏膜环切术”。截石位见：**居中，肛周见一圈不规则赘皮增生及皮下静脉曲张，齿状线上5、7、11点位内痔粘膜突起、充血，且与同位置齿状线下痔块相互融合，直肠下段肠壁粘膜可见多发性**状物突起。手术采取一次性肛肠吻合器行痔上黏膜环切，充分止血，检查创面吻合良好,切取直肠下段粘膜**状突起一枚送病检，用凡士林纱条填塞手术创面并留置肛管包扎。

诊断结果

环状混合痔伴出血

自觉排便时**处疼痛轻，无大便带血及便秘，无畏寒及发热等症状，精神、睡眠及饮食情况尚可。体检：神清，生命体征稳定，心肺及腹部检查未见明显异常，**内外手术切口创面红润，稍水肿，未见出血点,无其它明显异常。患者要求出院,告知出院后注意事项办理出院手续。嘱患者出院后继续坚持每晚用痔瘘洗剂泡洗**,促进切口愈合，口服“补脾益肠丸”及“槐角丸”，忌饮酒及辛辣食物，多饮水，多吃新鲜的蔬菜、水果,保持大便通畅,不适随诊。