【病案介绍】
主诉
男性,85岁
突发左侧肢体麻木，活动障碍12个小时。
现病史
患者于入院前12小时左右在家中，无明显诱因，突发左侧肢体麻木伴活动障碍，无明显恶心、呕吐症状。无便失禁，无昏迷。未给予任何处置，卧床休息，今日上午症状不见好转，在家属陪同下来我院就诊，门诊行头部CT检查后，以“脑出血”收入院。
既往史
2.老年男性，既往脑血栓病史十余年，言语欠流利。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术、外伤、输血史，免疫接种按计划进行。
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：135/68mmHg
。入院查体，体温:36.4C、脉搏:68分，呼吸:20分、血压:135/68mmHg,意识清楚，言语欠流利，能正确回答问题。双侧眼球运动自如，瞳孔等大，同圆，左:右=2.0mm:2.0mm,对光反射灵敏，耳鼻未见流液，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。左侧腹壁反射未引出。右侧肢体肌力IV级，肌张力正常，左侧肢体肌力I级，肌张力略低，颈无抵抗、克氏布氏征均(-)，双下肢巴宾斯基征均未引出。
辅助检查
辅助检查:头部CT示:1.脑出血。2.多发脑梗塞。3.脑萎缩。
心电图示:窦性心律，电轴左侧偏移
【诊治过程】
初步诊断
1.脑出血
鉴别诊断
1.与硬膜外血肿相鉴别。多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT接查有助诊断，
2.蝶网膜下腔血肿。蛛网膜下腔血肿也是颅内占位的常见原因可以颅压增高意识障得等表现。蛛网膜下腔出血可分为外伤性的和自发性两类，外伤性的可合并硬膜外出血，自发性的常以剧烈、**样头痛起病，其病因多为颅内血管畸形或动脉瘤所致。
诊治经过
1诊疗计划:
1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.绝对卧床。
4.吸氧、心电、血氧监测。5.完善相关检查、检验。
6.给予降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。7.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
.脑出血
病例来源：爱爱医
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