【病案介绍】
主诉
男性,59岁,农民
患者主因"发热2天，寒颤伴恶心1小时"入院；
现病史
患者缘于2天前拔牙后出现发热，呈间断性，最高体温达40.1℃，在当地诊所给予口服药物治疗，仍间断发热，1小时前出现寒颤，浑身哆嗦，测体温40.1℃，伴恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无咳痰，无抽搐，无肢体活动障碍，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经急诊收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可，大小便未见异常。
既往史
既往体健，否认高血压病、糖尿病史。否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详，否认输血史；
查体
T：40.1℃，P：140次/分，R：20次/分，BP：100／70mmHg
神志清，精神差，言语清晰，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。口角不偏，伸舌居中。颈软，无抵抗。双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律140次/分，律齐，心音低顿，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。
辅助检查
心电图示：显著心动过速 血常规组合(抗凝血):CRP1 115.63 mg/L↑、WBC 4.58 10~9//L、Mon% 2.80 %↓、RBC 4.07 10~12/L↓、HCT 38.90 %↓、HGB 129.00 g/L↓、PLT 110.00 10~9/L↓。急查电解质(血清):K 3.34 mmol/L、Na 129.3 mmol/L↓、CL 94.7 mmol/L↓。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性牙龈炎 2.心律失常 窦性心动过速
鉴别诊断
肺结核 患者多有低热、盗汗、痰中带血丝、消瘦等结核中毒症状，胸片及肺CT有助于鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅰ级护理、低盐低脂饮食、氧气吸入；治疗上给予肌注**磷酸钠注射液、复方氨林**注射液，入壶胃复安，静点头孢哌酮、甲硝唑氯化钠注射液、奥美拉唑、浓氯化钠注射液、能量等以退热、抗感染、抑酸、补液及对症支持治疗。
诊断结果
1.急性牙龈炎 2.心律失常 窦性心动过速
病例来源：爱爱医
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全部评论
急性金黄色葡萄球菌感染
病毒性心肌炎？牙龈炎引起的全身感染，红细胞低是出血过多造成的还是贫血引起的免疫力下降？都需要检查一下
拔牙引起的败血症，做下细菌培养
综上所述，我怀疑此病患可能是由于拔牙引起的急性败血症。
综上所述，我怀疑此病患可能是由于拔牙引起的急性败血症。
病例讨论，无需审核。。。
**，学习了。。。。。。。
该病初步诊断应该是拔牙引起的败血症吧，C反应蛋白高，电解质紊乱，建议做降钙素原
59岁中年人因为拔牙出现严重高烧问题比较少见，需要做血培养，选择敏感抗菌药物治疗，需要查血糖，血白蛋白，电解质了解全身状况，好针对性的给予治疗。
拔牙时的无菌操作，患者术前的查体都很重要。
查体时没有对牙龈状况的描述。
需要积极治疗败血症，风险无处不在
发热明显，体温40.1℃，伴恶心，有拔牙病史，C反应蛋白异常增强，电解质紊乱，严重感染中毒症状，脓毒血症不能排外，建议急查降钙素原，积极抗感染对症治疗。
此病例应该考虑1、拔牙感染引起的败血症2、电解质紊乱
病例特点 1，59岁男患者，急性起病。有拔牙史。 2·发热2天，中毒症状明显。 3·心肺腹（一），神经系统检查无异常。 4·:CRP1115.63mg/L↑、WBC4.5810~9//L、Mon%2.80%↓、RBC4.0710~12/L↓、HCT38.90%↓、HGB129.00g/L↓、PLT110.0010~9/L↓。急查电解质(血清):K3.34mmol/L、Na129.3mmol/L↓、CL94.7mmol/L↓。 初步诊断：脓毒症。（拔牙后血源性感染），低钾、低钠血症。 按脓毒症处理，血培养十药敏，规范应用抗生素抗感染，纠正电解质紊乱，对症支持治疗。防止感染性心内膜炎的发生。
拔牙引起的毒血症，继发体液不足电解质紊乱。做个细菌敏感实验，有效用药。
考虑败血症，建议血培养看下
考虑拔牙后继发血行感染，高度怀疑菌血症，建议除常规检查外检查血培养，需积极抗感染治疗，警惕感染性休克的发生
考虑败血症，建议做血液的细菌培养
该例患者初步诊断是急性牙龈炎引起的败血症。有肝肾功能损害，电解质紊乱酸中毒表现。同时心律增快。