小儿嵌顿疝1例
乔永茂外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-17 09:51
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【病案介绍】
主诉
男性,8月18天岁
左侧腹股沟无痛性肿物8月，膨出不能还纳4小时
现病史
患儿生后不就家属发现左侧腹股沟肿物，开始小，后逐渐增大，每于咳嗽，哭闹时加剧，不久前肿物膨出不能还纳曾入我科还纳。患病以来，进食睡眠好，大小便正常，无发热抽搐。
既往史
患者平素体健。否认“肝炎”、“结核”病史。否认手术、外伤史。否人输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。
查体
T：37℃，P：110次/分，R：23次/分，BP：未查mmHg
。.体格检查：体温37℃脉搏110次/分呼吸23次/分钟身高73体重 发育正常，营养良好，体型体型正常，抱入病房，表情痛苦，意识清晰，检查不合。左侧腹股沟区可见肿物8*5*4厘米，平卧后肿物不消失，肿物触诊张力高，局部触阳性，阴囊透关试验阴性。右侧正常。
辅助检查
超声：左侧疝气
【诊治过程】
初步诊断
左侧嵌顿疝
不全肠梗阻
鉴别诊断
1.睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。包
块不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈整性弹性感。不易触及睾丸，而腹般沟斜
疝时，可在肿块后方打到实质感的睾丸。
2.隐睾：隐睾多位于腹股沟管内，包块小，边缘清楚，用手挤压时有胀痛感患侧，阴囊内触不到翠九。彩超有诊断价值。
3.精索鞘膜积液；肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清，直接性感，牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但咳嗽无冲击感，透光试验阳性。
诊治经过
1完善各项辅助检查，化验血常规、尿常规、凝血四项、心电图等。
2向患者及家属交代病情和治疗计划。
3手术病囊高位结扎术。
4术后对症治疗
诊断结果
左侧嵌顿疝
不全肠梗阻
【分析总结】
患儿属于先天性腹股沟疝气，鞘膜积液，发生急性梗阻，不能还纳，这种情况随小儿哭闹快速加剧，很容易引起内容物缺血坏死，入院后紧急完善术前检查后手术还纳，做高位结扎手术，术后对症治疗，预防便秘，哭闹等诱因，患儿恢复良好，祝定期换药，不适随诊。
病例来源：爱爱医
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