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人工流产致子宫穿孔1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-09-15 14:05

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病例摘要

【基本信息】女,27岁,消瘦

【病案介绍】

主诉

患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

现病史

患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

既往史

患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

查体

T:37.3℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:116/75mmHg
患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

辅助检查

患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

【诊治过程】

初步诊断

患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

鉴别诊断

患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

诊断结果

患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

【其他】


患者主因"右腰痛2年,加重2个月"入院。曾就诊于外院诊断为"肾囊肿、肾积水",通过泌尿系增强CT检查明确诊断为:右侧肾盂输尿管重复畸形,上半肾肾盂输尿管扩张积水。 重复肾肾积水与肾囊肿有时候较难鉴别。重复肾长期梗阻所致肾汇水重,肾皮质菲薄,类似囊肿。但增强CT检查下重复肾积水外形多不规则,囊壁可呈不规则强化,部分囊壁较厚,强化明显必要时可行逆行造影进步明确诊断。

病例来源:爱爱医

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高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,如果在人工流产的时候出现穿孔如果穿孔小,出血少可以保守治疗,

段素华 妇产科综合副主任医师

这是一个典型穿孔病例,保守治疗也成功,但是,看到穿孔部位如果有大网膜卡住子宫破口怎么办?会不会引起子宫感染,缺血,坏死??我有一个病人也这样,但还是怕恢复不好,没敢贸然保守,开腹修补发现口子不大,也没看到大网膜卡住

钱向阳 产前检查科主治医师

子宫穿孔,主意看穿孔的面积,要是面积不大,没有其他脏器损伤,可以给予消炎,保守治疗

曹晓静 妇产科综合主管护师

人工流产引起的子宫穿孔,我认为最好要进行修补。