主诉

男性,68岁,农民
四肢乏力伴麻木2年余

现病史

患者2年前在无明显诱因下突发四肢无力伴肌萎缩，无发热，恶心，呕吐，意识障碍无半身不遂等症，后在安徽省立医院治疗，诊断为“急性格林巴利综合症”、“垂体瘤术后”，给予丙种球蛋白+甲强龙联合冲击治疗，缓解后出院，仍遗留右四肢无力伴麻木的症状。为求进一步康复治疗入我科就诊，门诊拟“痿病”收住，病程中腹胀，无发热，恶心，呕吐等症，饮食一般，二便调

既往史

平素健康状况:一般 疾病史:否认有“高血压、糖尿病”等病史 传染病史:否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史 预防接种史:无 预防接种药品:/ 手术外伤史:手术史：否认手术史 外伤史：否认外伤史 输血史:无输血反应:无 药物过敏史:否认药物过敏史 过敏药物名称:无

查体

T：36.4℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：123/70mmHg
。中医望闻切神色:神清发育:正常营养:中等 面容:无病容形态：中等语声：正常 表情:自如**:自动**气息：正常 神志:清楚舌象：舌黄，苔厚腻脉象：滑数而濡 配合检查:合作 其他:无特殊异常 皮肤粘膜色泽:正常 皮疹:无 皮下出血:无 毛皮分布:正常 皮肤温度:正常皮肤弹性:正常 水肿:无 肝脏:无蜘蛛痣:无 其他:无特殊异常 淋巴结浅表淋巴结肿大:无 头部头颅大小:正常畸形:无 其他:无特殊异常 眼:眼睑:正常结膜:正常 巩膜黄染:无角膜:正常 瞳孔:等大等圆，直径约2.0mm瞳孔对光反射:正常 其他:无特殊异常 耳:耳廓:正常 外耳道异常分泌物:无 乳突压痛:无听力障碍:无 其他:无特殊异常 鼻:鼻翼扇动:无异常分泌物:无 鼻窦压痛:无其他:无 口腔:唇:正常粘膜:正常 舌:正常齿:正常 扁桃体:正常咽:正常 其他:无特殊异常 颈部:颈项强直:无颈静脉:正常 肝颈静脉回流征:阴性气管:居中 甲状腺:正常其他:无 胸部:胸廓:无畸形 胸骨压痛:无**:正常 其他:无特殊异常 肺:视征:呼吸运动正常 触诊:语颤:正常胸膜摩擦感:无 叩诊:正常清音 听诊:呼吸音:两肺呼吸音清 啰音:未闻及干湿性啰音 语音传导:正常 胸膜摩擦音:无 其他:无特殊异常 心:视诊:心尖搏动:正常剑突下搏动:无 心尖搏动位置:正常 触诊:心尖搏动:正常 震颤:无 叩诊:心脏相对浊音界:正常 右(cm)肋间左(cm) 2Ⅱ3 2Ⅲ4 3Ⅳ6.5 Ⅴ8 (前正中线距锁骨中线9cm) 听诊:脉率:70次/分心律:整齐心律：70次/分 心音:正常P2﹦A2 附加心音:无 杂音:无 心包摩擦音:无 其他:无特殊异常 周围血管征:无 腹部:视诊:外形:正常胃型:无 肠型:无腹壁静脉曲张:无 手术瘢痕:无 触诊:全腹柔软 压痛:无反跳痛:无 腹部包块:无 肝脏:未触及 胆囊:未触及Murphy征:阴性 脾脏:未触及 肾脏:未触及 叩诊:肝浊音界:存在肝上界位于右锁骨中线第5肋间 叩痛:无移动性浊音:阴性 听诊:肠鸣音:正常气过水声:无 其他:无特殊异常 直肠**:未查 外生殖器:未查 脊柱:正常 四肢:四肢肌力、肌张力减退，肢体腱反射减退，浅感觉、位置觉等感觉减退 其他:/

辅助检查

入院查血常规、尿常规、大便常规示：未见异常。血生化示：TBA 13umol/L，TG 2.41mmol/L

初步诊断

中医诊断: 1.痿病(暑热浸淫证) 西医诊断: 1.慢性格林巴利氏综合征

鉴别诊断

此病应与以下病证相鉴别：①多发性肌炎：主要临床表现为对称性四肢近端、颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。肌电图检查可见自发纤颤电位和正尖波；②多发性神经炎：大多数病人症状在几周至几月内发展，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍

诊治经过

患者入科后予完善相关检查，2016.12.13 肝功能示：TBA 13umol/L，TG 2.41mmol/L。尿常规示：未见异常。大便常规示：未见异常。血常规示：未见异常。治疗上予护胃、益气养阴等药物治疗，配合**、磁热疗法、电针、中频、偏瘫肢体康复训练等对症治疗

诊断结果

中医诊断: 1.痿病(暑热浸淫证) 西医诊断: 1.慢性格林巴利氏综合征

1.本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征,以男性青壮年为多见.其主要病变是周围神经广泛的炎症性阶段性脱髓鞘。其临床症状为起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗预防接种史。四季均可发病，夏秋季为多。其临床特点以感染性疾病后1~3周，突然出现剧烈以神经根疼痛（以颈、肩、腰和下肢为多），急性进行性对称性肢体软瘫，主观感觉障碍，腱反射减弱或消失为主症； 2.患者神清，四肢无力伴麻木，故辨病为中医“痿病”。系因患者饮食不节，嗜食膏粱，脾运无权，滋生内湿，郁久化热，湿热浸淫，阻滞气血，筋骨失养，因而成痿，因患者舌黄，苔厚腻，脉滑数而濡，皆为湿热之征，四诊合参，故辩证属“湿热浸淫证” 3.西医治疗本病强调病因治疗，以及脱水治疗、营养神经等对症处理，中医可予**、磁热、中频电疗、空气压力波治疗、推拿**等，配合中药汤剂口服增强疗效