【病案介绍】
主诉
男性,45岁,农民
患者主因发热3天入院；
现病史
患者于3天前无明显诱因出现发热，呈持续性，最高体温达39.4℃，无寒颤、抽搐，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无头痛、头晕，无肢体活动障碍，在当地给予肌注及静点药物治疗（具体不详），效差，仍反复发热，为求明确诊治急来我院，收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食差，睡眠可，大小便未见异常。
既往史
既往青霉素过敏史,否认高血压病、糖尿病、心脏病史。否认肝炎、结核及急慢性传染病病史，预防接种史不详，否认输血史。
查体
T：36.9℃，P：108次/分，R：19次/分，BP：133/85mmHg
。神志清，精神可，言语清晰，呼吸平稳，双瞳孔正大等圆，对光反射可，双眼球运动充分，无眼震。口角不偏，伸舌居中。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律108次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双Babinski征(-)。
辅助检查
胸部DR示：左肺炎 2017-07-25（门诊）血常规示（抗凝血）：WBC 8.64 10~9//L、Neu# 7.24 10~9//L、HGB 124.00 g/L↓、PLT 165.00 10~9/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.肺炎 2.心律失常 窦性心动过速
鉴别诊断
肺结核患者多起病隐匿，长期咳嗽、多无咳痰，偶见咯血，伴低热、盗汗等结核中毒症状，胸片或肺CT有助于鉴别。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，留陪人；完善相关检查，治疗上给予入壶**磷酸钠注射液，静点头孢哌酮、阿奇霉素、清开灵注射液等以抗感染、清热解毒及对症支持治疗。
诊断结果
1.肺炎 2.心律失常 窦性心动过速
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
气分高热，白虎汤主之。 生石膏30 知母15 甘草10 粳米50
第一肺部感染，第二不能排除流行性出血热。
初步诊断：肺炎，中医诊断：温病，暑湿，气分热盛。予抗炎、退热对症处理，中药以白虎汤加减。
肺炎:头孢呋辛钠4g静滴一天二次。中医，风温，银翘加减
120位可以把二二不是要怎么骗人好，没啥事儿的话就要舀水舀水咱们古代5号有没有带外套主任明天跟你太阳没看见呢，我哪有办法哦嗯。
高热，无伴随症状，考虑时疫。
诊断为，支气管肺炎，非青霉素类抗感染药物治疗。
1.肺炎2.心律失常 3心动过速
1.肺炎2.心律失常
西医:肺炎 中医：内伤发热(血虚证)
肺炎。肺呼吸音粗、胸部DR：左肺炎！肺
无明高热，经验方治之，瓜楼30克，当归15克，元胡30克，银花30克，荆芥30克，防风10克，薄荷5克，柴胡15克，白芍30克，牡蛎30克。3贴，一日1贴，水煎服
感冒，对症抗病毒。抗病毒颗粒或麻杏石甘汤，对乙酰胺基酚。
1肺炎。2窦性心动过速
急性支气管炎引起的发热
中医诊断:外感发热 西医诊断:病毒性肺炎
还是考虑肺炎，中医的角度考虑就是发热，具体辨证还需舌苔脉象，有汗无汗等症状
诊断：肺部感染 窦性心动过速 诊疗计划：抗感染治疗 一周后复查胸片
诊断：肺部感染 轻度贫血 诊疗计划：抗感染治疗 一周后复查胸片
肺热证，重剂白虎汤，或加大黄，柴胡。