摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
28
0
收藏
分享

肺炎发热呈持续性一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-10-15 17:23

关注
病例摘要

【基本信息】男,45岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,45岁,农民
患者主因发热3天入院;

现病史

患者于3天前无明显诱因出现发热,呈持续性,最高体温达39.4℃,无寒颤、抽搐,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无头痛、头晕,无肢体活动障碍,在当地给予肌注及静点药物治疗(具体不详),效差,仍反复发热,为求明确诊治急来我院,收入我科。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食差,睡眠可,大小便未见异常。

既往史

既往青霉素过敏史,否认高血压病、糖尿病、心脏病史。否认肝炎、结核及急慢性传染病病史,预防接种史不详,否认输血史。

查体

T:36.9℃,P:108次/分,R:19次/分,BP:133/85mmHg
。神志清,精神可,言语清晰,呼吸平稳,双瞳孔正大等圆,对光反射可,双眼球运动充分,无眼震。口角不偏,伸舌居中。颈软,无抵抗。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律108次/分,律齐,心音可,未闻及病理性杂音,腹部平坦,软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,双Babinski征(-)。

辅助检查

胸部DR示:左肺炎 2017-07-25(门诊)血常规示(抗凝血):WBC 8.64 10~9//L、Neu# 7.24 10~9//L、HGB 124.00 g/L↓、PLT 165.00 10~9/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.肺炎 2.心律失常 窦性心动过速

鉴别诊断

肺结核患者多起病隐匿,长期咳嗽、多无咳痰,偶见咯血,伴低热、盗汗等结核中毒症状,胸片或肺CT有助于鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,留陪人;完善相关检查,治疗上给予入壶**磷酸钠注射液,静点头孢哌酮、阿奇霉素、清开灵注射液等以抗感染、清热解毒及对症支持治疗。

诊断结果

1.肺炎 2.心律失常 窦性心动过速

【分析总结】


肺炎的主要治疗原则应根据病菌种类及药敏结果选择用药。如有缺氧等症状给予吸氧和对症处理。该患者年龄较大,治疗的同时要防止并发症的出现,嘱患者易消化饮食。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
黄操 中医综合科医师

气分高热,白虎汤主之。 生石膏30 知母15 甘草10 粳米50

孟令芳 中医综合科医师

第一肺部感染,第二不能排除流行性出血热。

庞增园 中医综合科主治医师

初步诊断:肺炎,中医诊断:温病,暑湿,气分热盛。予抗炎、退热对症处理,中药以白虎汤加减。

张新明 中医综合科医师

肺炎:头孢呋辛钠4g静滴一天二次。中医,风温,银翘加减

班跃 中医神经内科医师

120位可以把二二不是要怎么骗人好,没啥事儿的话就要舀水舀水咱们古代5号有没有带外套主任明天跟你太阳没看见呢,我哪有办法哦嗯。

李建设 中医综合科副主任医师

高热,无伴随症状,考虑时疫。

王长春 中医科副主任医师

诊断为,支气管肺炎,非青霉素类抗感染药物治疗。

王德海 中医呼吸科主治医师

1.肺炎2.心律失常 3心动过速

王德海 中医呼吸科主治医师

1.肺炎2.心律失常

王德海 中医呼吸科主治医师

西医:肺炎 中医:内伤发热(血虚证)

张幸华 中医皮肤科主治医师

肺炎。肺呼吸音粗、胸部DR:左肺炎!肺

王书田 中医内科主治医师

无明高热,经验方治之,瓜楼30克,当归15克,元胡30克,银花30克,荆芥30克,防风10克,薄荷5克,柴胡15克,白芍30克,牡蛎30克。3贴,一日1贴,水煎服

李佳林 中医综合科主治医师

感冒,对症抗病毒。抗病毒颗粒或麻杏石甘汤,对乙酰胺基酚。

李秀红 中医综合科主任医师

1肺炎。2窦性心动过速

李秀红 中医综合科主任医师

急性支气管炎引起的发热

赵斌全 中医综合科主治医师

中医诊断:外感发热 西医诊断:病毒性肺炎

王传侠 针灸科主治医师

还是考虑肺炎,中医的角度考虑就是发热,具体辨证还需舌苔脉象,有汗无汗等症状

李平 中医综合科医师

诊断:肺部感染 窦性心动过速 诊疗计划:抗感染治疗 一周后复查胸片

李平 中医综合科医师

诊断:肺部感染 轻度贫血 诊疗计划:抗感染治疗 一周后复查胸片

冯晓杰 中医心内科医师

肺热证,重剂白虎汤,或加大黄,柴胡。