主诉

患者男40岁农民
主因"确诊肺癌2年余，恶心3天"入院。

现病史

患者2年余前无明显诱因出现咳嗽间断发作，少痰，未见咳血，未予特殊治疗。2年前患者咳嗽加重，就诊于当地医院，行检查提示肺部阴影（具体报告不详），遂就诊于北京某肿瘤医院，复查胸部CT可见左肺下叶根部肿物，约2.9*1.8cm，背段支气管狭窄不清；左肺下叶背段类肿物，边界模糊，范围约2.9*1.8cm。余双肺未见明确结节或实变。纵膈4L区及5区可见淋巴结，短径约0.7cm。双侧胸腔及心包未见明确积液。扫描范围及双侧肾上腺区未见明确异常。诊断：左肺下叶根部肿物及左肺下叶背段病变，倾向恶性，建议进一步检查。纵膈可见淋巴结。查无明显禁忌，于2016年行手术切除术，术后病理：肺中分化腺癌，主要呈**型级微**型。肿瘤最大径2.7cm，紧邻脏层胸膜（需加做弹力纤维观察胸膜是否受累），未累及叶段支气管，（左主支气管切缘）及（左肺上叶支气管切缘）均未见癌。周围局灶可见干酪样坏死结节。淋巴转移性癌（4/18），累及淋巴结被膜外组织。建议申请免疫组化检测。患者及家属未行免疫组化检测。术后未行放化疗治疗。1年余前患者2次因咳嗽加重就诊于河北省某医院，均给予提高免疫力、抗肿瘤治疗后患者症状好转出院，出院后坚持口服中药治疗，定期复查病情平稳。7个月前患者出现声音嘶哑，查胸部CT及喉镜均未见明显异常，给予中药治疗，症状逐渐好转，未痊愈。患者2017-12-25因"咳嗽间断发作2年余，周身乏力1周"河北省某医院住院治疗，给予奥沙利铂50mg（20mgd1-2；10mg，d3）9+吉西他滨800mg（400mg，d1,8）化疗，化疗期间轻微消化道副反应，未见明显骨髓抑制，现患者3天前出现恶心，呈持续性，无呕吐，偶有咳嗽，无咳痰，为求进一步治疗入院；

既往史

既往1年余前行左肺下叶癌切除术，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认外伤史、输血史，预防接种史不详；

查体

T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：121/75mmHg
神志清，精神尚可，自动**，查体合作。头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口角无偏斜，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，未触及明显肿大淋巴结。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤均等，未及增强或减弱。左侧胸部可见一陈旧性手术瘢痕，愈合良好。双肺叩清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第Ⅴ肋间，右肺呼吸音粗，左下肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音。心律81次/分，律齐，心音可，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，无腹肌紧张，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。余查体未见明显异常。

辅助检查

癌胚抗原(血清):CEA11.26ng/ml↑，非小细胞肺癌相关抗原21-1(血清):CYFRA21-12.15ng/ml。血常规组合(抗凝血):CRP11.60mg/L、WBC4.6610~9//L、Neu#2.4010~9//L、RBC4.5010~12/L、HGB138.00g/L、PLT183.0010~9/L。

初步诊断

1.肺恶性肿瘤2.淋巴结继发恶性肿瘤

鉴别诊断

根据患者病史及术后病理，患者进行放化疗治疗，已诊断明确，无需鉴别。

诊断结果

1.肺恶性肿瘤2.淋巴结继发恶性肿瘤

【诊疗经过】 完善血常规、电解质、肿瘤标志物等相关检查；治疗上给予入壶胃复安，静点奥美拉唑、维生素C注射液、辅酶A等以缓解恶心、抑酸、改善循环、保肝及对症支持治疗。
【病例分析】 肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，最常见的是纵隔淋巴结合锁骨上淋巴结，主要治疗原则是放化疗，然后根据患者症状对症治疗。该患者为淋巴结转移，建议患者进一步放疗，控制肿瘤发展。禁止和控制吸烟，保护环境，科学饮食可有效控制和预防肺癌。