【病案介绍】
主诉
患者男48岁农民
患者主因"言语不清8天，加重伴右侧肢体不适1天余"入院治疗。
现病史
患者缘于8天余前无明显诱因出现言语不清，自行口服药物治疗后（具体不清），症状可缓解，于1天余前患者言语不清加重，伴舌体发皱，呈持续性，诉右侧肢体不适，感烦乱，无力，无头痛、头晕，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，在当地未予特殊处理，为求明确诊治急来我院，经门诊收入我科；
既往史
既"高血压病"病史8年，血压最高达180/100，未做正规治疗，血压控制差，否认糖尿病病史；否认肝炎、结核等慢性传染病病史，否认其它手术史及外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详；
查体
T：36.6℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：170/90mmHg
神志清，精神差，呼吸平稳，自动**，查体合作。双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律86次/分，律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肌张力高，左侧肌张力正常，双Babinski征均阴性。
辅助检查
颅脑CT示：左侧脑室体旁腔隙性脑梗塞左侧基底节区软化灶随机血糖示：7.9mmol/L
病例来源：爱爱医
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