【病案介绍】
主诉
。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律61次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力、肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
现病史
患者于入院前10月余无明显原因出现中腹部钝痛,呈阵发性,伴返酸、恶心、呕吐胃内容物,无发热、腹胀,无胸闷、气短,无腹泻、便血等症状,患者当时未予重视,后腹痛症状进行性加重,遂于2017-10-10就诊于南宫市人民医院,行上腹部CT:腹膜后占位,左侧肾上腺占位,建议强化扫描。随后就诊于白求思国际和平医院,行腹部CT；腹膜后胰腺体部后缘肿物,考虑恶性病变,伴胰腺体部及左侧肾上腺受侵。患者及家属拒绝行超声内镜下穿刺检查,要求按临床诊断治疗,查无放疗禁忌后,给予胰腺病变、左侧肾上腺肿物放疗,放疗剂量5400cgy/30次治疗，今日为行复查入院。
既往史
既往史:既往“高血压”史3年,无“糖尿病”、“冠心病”病史,否认“肝炎”、“结核”、等传染病史。无外伤史,无手术史,无输血史,无药物、食物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
。发育正常、营养中等,神志清楚自动**,步入病房,精神尚可,面色正常,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,皮下出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大,胸部对称无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心律70次/分,律齐,腹部平软,未触及肿块,肠鸣音正常存在**外生殖器未见异常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
上腹部C:胰腺恶心肿瘤、腹膜后占位,左侧肾上腺占位
【诊治过程】
初步诊断
1.胰腺恶性肿瘤2.肝继发恶性肿瘤3.高血压病4.腔隙性脑梗塞
鉴别诊断
胃溃疡，患者多呈慢性病程，周期性发作，节律性疼痛，胃镜可以鉴别
诊治经过
治疗上给予内科二级护理,低脂低盐饮食,进一步查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等,患者完善相关检查后进一步制定治疗方案,已向家属交代清楚家属表示理解。
诊断结果
1.胰腺恶性肿瘤2.肝继发恶性肿瘤3.高血压病4.腔隙性脑梗塞
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