【病案介绍】
主诉
男性69岁，农民
头晕6个月入院。
现病史
患者入院前6个月,无明显诱因出现头晕,诉头昏,不清亮感,无天旋地转,与**变动无关,不伴恶心,无呕吐,无耳鸣,无耳部闷胀感;无头痛,无口角歪斜、流涏,无饮水呛咳;无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查头颅MR:两侧基底节区多发缺血性软化灶两额多发点片状缺血性改变。遂以“后循环缺血”收入院。自发病以来,患者神志清,精神欠佳,食欲可,睡眠差,大小便如常。
既往史
既往高血压病史5年,最高200/?mmHg未规律口服药物治疗,血压控制尚可;无肝炎、结核等传染病接触史,无外伤、手术及药物过敏史,无输血史。
查体
T：36.5℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：128/79mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律65次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。
神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
颈动脉+椎动脉超声:双侧颈动脉斑块形成左侧椎动脉血流速度减低。
全部评论
病史，血管彩超，CT可明确诊断，下一步脑卒中二级预防