急性格林巴利综合征

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孟宁妇产科-妇产科综合医师

更新时间：2021-09-10 08:16

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内科病例神经内科病例 · 格林巴利综合征

病例摘要

【基本信息】女，53岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性格林巴利综合征

【治疗方案】给予免疫球蛋白、脑苷肌肽、鼠神经生长因子促进神经损伤修复及B族维生素等治疗+择期腰椎穿刺检查

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】格林巴利综合征

【病案介绍】

主诉

女,53岁，农民
手脚麻木5天，逐渐加重伴四肢无力4天，双眼不能闭合、饮水呛咳、声音嘶哑3天

现病史

患者5天前晨起用凉水洗手后出现双手手指发麻、发胀，无精细活动障碍，无疼痛，并出现双足麻木、酸胀。4天前麻木范围逐渐向肢体近端发展（双上肢至肘部，双下肢至大腿部），四肢无力，下肢重于上肢，其他人搀扶才能站立、行走，就诊于当地医院，测血钾3.47mmol/L，诊断为“低钾血症”，给予补钾治疗患者麻木、无力症状未见明显好转且进行性加重。3天前出现双眼不能闭合、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，腰背部酸痛，无气短及呼吸困难，于当地医院行颅脑MRI检查未见异常，现为进一步诊治入院。病前患者曾有“感冒”病史，曾有腹泻一天，病来无发热，间断性出汗、心慌，无头痛、头晕，无视物双影及视力下降，无耳鸣耳聋等，睡眠尚可，进食较差，大小便正常，近期体重无明显增减。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病病史。2003年诊断为结核性胸膜炎，已治愈。

查体

体温:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg神志清醒，查体合作，言语正常，声音嘶哑。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹消失，双侧眼睑闭合不全，双侧鼻唇沟变浅，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌偏右。颈强阴性。双上肢肌力IV级，左下肢肌力III级，右下肢肌力IV级，四肢肌张力正常。BCR（L：++，R：++)、TCR（L：++，R：++)、PSR（L：-，R：-)、ASR（L：-，R：-)。Babinski征（L：-，R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻试验双侧稳准。跟膝胫试验查体无法配合。腓肠肌握痛阳性。

辅助检查

颈椎MRI：C4-7间椎盘突出，颈椎增生、间盘变性。

【诊治过程】

初步诊断

急性格林巴利综合征

鉴别诊断

重症肌无力：本病症状呈波动性，晨轻暮重，病态疲劳，血清钾正常，肌电图重复神经电**可助鉴别

诊治经过

1.二级护理，普食，完善入院常规检查化验，如尿常规、血生化、肌电图、肺CT。择期完善腰穿检查。

2.给予免疫球蛋白、脑苷肌肽、鼠神经生长因子促进神经损伤修复及B族维生素等治疗。

诊断结果

急性格林巴利综合征

【其他】

急性格林巴利综合征:多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白-细胞分离。该患者表现为单侧面瘫，无四肢迟缓性瘫痪及感觉障碍，可排除该诊断。

病例来源：爱爱医

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