2型糖尿病合并视网膜病变的讨论
刘瑞云中医科-中医内分泌 主任医师
更新时间：2018-09-13 08:43
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【病案介绍】
主诉
女性,60岁,退休
主因口干、多饮、多尿14年，双目视物不清1天入院。
现病史
14年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，到保定市第一中心医院就诊，化验空腹血糖13mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予胰岛素降糖，血糖控制尚可。4年前出现双下肢麻木疼痛，曾在我院住院治疗，诊断为二型糖尿病，，现盐酸二甲双胍口服、阿卡波糖嚼服、重组敢精胰岛素注射液14u睡前皮下注射控制血糖，平素血糖控制不稳定，今晨出现左眼视物不清出血。入院症见：口干、口渴、多饮、乏力，视物模糊，双下肢麻木疼痛，双手麻木，胸闷胸痛，大便秘结，夜寐差。
既往史
高血压病史15年，血压最高达190/100.口服拜新同30mg1/日控制血压；冠心病病史15年；否认肝炎、结核病史，否认外伤输血病史。
查体
T：36.2℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：136/88mmHg
。患者神志清楚，语言流利，查体合作，呼吸平稳，精神可，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，叩诊心界不大，心律72次/分，心律齐，心音正常，心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾未触及，肝肾脾区无叩击痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，神经系统查体未见异常。
辅助检查
糖化血红蛋白：7.3%
空腹血糖9.1mmol/L
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：
消渴病 气阴俩虚兼血瘀
西医诊断：
1.2型糖尿病
周围神经病变
2. 高血压3级 很高危
3.冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛
鉴别诊断
1.消渴与瘿病鉴别：患者虽有口干、多饮等症状，但无眼突、颈前结节、手颤等症状，故可与瘿病相鉴别。
2.消渴与口渴症鉴别：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削。
诊治经过
1、入院后完善血尿便常规，肝肾功能，糖化血红蛋白，尿微量白蛋白，电解质，感染四项以及肝胆胰脾彩超等相关检查。
2、给予硝苯地平控释片口服控制血压，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，甲钴胺片营养神经，酒石酸美托洛尔减慢心律，皮下注射胰岛素、盐酸二甲双胍控制血糖，阿托伐他汀降低血脂，硝酸异山梨脂片改善心肌缺血，静点血塞通注射液活血化瘀改善循环，静点硫辛酸营养神经等。
诊断结果
中医诊断：
消渴病 气阴俩虚兼血瘀
西医诊断：
1.2型糖尿病 周围神经病变
2. 高血压3级 很高危
3.冠状动脉性心脏病 不稳定性心绞痛
【分析总结】
患者诊断是十分明确的，有明显的口干口渴多饮的症状，而且经过空腹血糖的检查可以确诊，糖尿病的比较常见的并发症糖尿病视网膜病变就是在糖尿病的发病阶段出现的视物模糊甚至眼底出血的症状。目前比较有效的治疗就是严格的控制好血糖，如果出现了出血，第一时间进行激光治疗。
病例来源：爱爱医
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