【病案介绍】
主诉
女性,59岁
持续腹痛十余天。
现病史
患者自述于入院前约有十余天，无明显诱因出现上腹痛痛，疼痛呈持续性不向肩背部及髂部放射，不伴发热、有恶心腹痛加重后伴有少许呕吐，吐出胃内容物，无寒颤、寒颤、腹泻等症亦无心慌，胸闷及黄疸等症。曾于当地卫生院给予抗感染对症治疗，具体用药不详，上腹痛痛病情稍有好转，两天后渐渐感下腹痛痛较前加重，继续给予对症治疗腹痛无明显好转，今疼痛加剧，伴恶心呕吐胃内容物，吐后腹痛稍好转，今早尚有**排气及大便，形状正常。为求进一步治疗，患者来我院就诊，门诊以"腹痛待查"收住于我科住院。病程中，患者精神、二便尚可，睡眠、饮食欠佳，体力正常。
既往史
无“高血压”及糖尿病、心脏病史，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史。有风湿性关节炎病史十余年，间断口服止痛药物治疗控制病情。
查体
T：37.0℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：128/83mmHg
。神志清，急性痛苦面容，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部情况见专科检查。脊柱及四肢无畸形及功能障碍，四肢活动自如，双肾区无叩击痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。
专科检查:神志清楚，皮肤及虹膜无黄染，腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及胃肠蠕动波,全腹部压痛，以上腹及肚脐下压痛明显，伴有反跳痛，未及腹部包块，上腹部偏右侧有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（+），未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查
电解质二号:磷 1.68 mmol/L ↑, 血清铁 3.7 umol/L ↓; 风湿三项:白球比例 0.91 ↓, 抗"O" 336.800 IU/ML ↑; 肝功能一号:白蛋白 30.8 G/L ↓; 心肌酶谱一号:肌酸激酶 13.0 IU/L ↓, 羟丁酸脱氢酶 210.0 U/L ↑; 血型鉴定:红细胞分布宽度-CV 16.91 % ↑, 红细胞分布宽度-SD 52.50 fl ↑, 红细胞平均血红蛋白含量 25.02 pg ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 287.20 g/L ↓, 红细胞压积 31.00 % ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血红蛋白测定 89.00 G/L ↓; 肿瘤标志物全套（女）:糖类抗原 153 50.490 u/ml ↑, 糖类抗原125 333.800 u/ml ↑, 细胞角蛋白19片段 33.30 ng/ml ↑。
【诊治过程】
初步诊断
腹痛待查；1. 上消化道穿孔并腹膜炎？ 2.胰腺炎？
鉴别诊断
右侧输尿管结石（石淋）：表现为突发性右下腹痛痛，呈绞痛，并放射到会**或大腿内侧，伴尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，尿常规可见红细胞，X线腹部平片及B超检查可确诊。
诊治经过
1、完善相关检查，明确诊断，排除手术禁忌症；
2、暂行抗感染、支持、对症治疗；
3、必要时行手术治疗。
诊断结果
胰腺恶性肿瘤
病例来源：爱爱医
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