摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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急性化脓性阑尾炎

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-13 08:33

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病例摘要

【基本信息】男,30岁

【病案介绍】

主诉

男性,30岁
转移性右下腹痛痛1天。

现病史

患者自诉于1天多前,在无明显诱因情况下感右上腹部疼痛,呈阵发性隐痛,不向其它部位放射,后转移至右下腹,伴恶心、呕吐,不伴畏寒、发热等症,无尿频、尿急、尿痛等症,无黄疸、腹泻等,自行前往当地诊所行抗炎、对症治疗,后无明显好转,今为求进一步治疗,来我院就诊,我科以“急性阑尾炎”收入院。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史,无烟酒等不良嗜好史;否认外伤、手术及输血史;否认食物过敏史;有青霉素过敏史;

查体

T:36.6℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg
。神志清,急性痛苦面容,发育正常,营养中等,走入病室,查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧瞳孔等大等圆,D2.5mm,对光反射灵敏,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀。颈软,无抵抗,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律113次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部情况见专科检查。脊柱及四肢无畸形及功能障碍,四肢活动自如,双肾区无叩击痛。生理反射正常存在,病理反射未引出。 专科检查: 腹部微隆,未见肠型及蠕动波,右下腹腹肌稍紧张,右下腹压痛,反跳痛(+)。肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,双肾区无叩击痛。腹部未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音可。

辅助检查

血常规提示:白细胞:18.33×109/L,中性粒细胞:84.00%,血红蛋白:147g/L,红细胞:4.50×1012/L,血小板:196.0×109/L;。

【诊治过程】

初步诊断

1、急性化脓性阑尾炎;2、局限性腹膜炎

鉴别诊断

右侧输尿管结石(石淋):表现为突发性右下腹痛痛,呈绞痛,并放射到会**或大腿内侧,伴尿频、尿痛、血尿,或尿出沙石为主症,尿常规可见红细胞,X线腹部平片及B超检查可确诊。

诊治经过

1、完善相关检查,明确诊断,排除手术禁忌症; 2、暂行抗感染、支持、对症治疗; 3、依辅检结果,急诊行手术治疗。

诊断结果

1、急性化脓性阑尾炎;2、局限性腹膜炎

【分析总结】


在连硬外麻醉下急诊行“阑尾切除术”, 术中见腹腔内有约10ml淡黄色炎性渗液,吸尽渗液,大量网膜向右下腹聚集,在右髂窝可见盲肠,沿结肠带向下找到阑尾,见阑尾位于结肠下位,尖端向下,浆膜充血、水肿,表面附着有少量脓苔,呈化脓样改变。阑尾尖端轻度水肿,阑尾与周围组织轻度粘连并可见少量粘连带。盲肠及阑尾周围肠管轻度水肿,手术顺次分离粘连,手术顺行切除阑尾,用组织钳夹住阑尾系膜,用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管,在两钳间剪断系膜分别结扎。距阑尾根部0.5cm处缝扎阑尾,再用四号缝线结扎一次,再用碘伏消毒残端,在距阑尾根部约1厘米的盲肠壁上缝扎一荷包,荷包包埋阑尾根部,包埋满意。检查腹腔内无出血,清点器械纱布,器械无误,逐层缝合手术切口。阑尾标本送病检。

病例来源:爱爱医

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