2型糖尿病性低血糖发作一例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-13 08:33
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【病案介绍】
主诉
女性,68岁,农民
发现血糖高5年，言语不利伴大汗1小时
现病史
患者缘于入院前5年体检时发现血糖升高，平素皮下注射胰岛素治疗（具体用量不详），血糖控制尚可，近4天来控制较差，出现空腹血糖达20mmol/L，遂就诊于当地诊所，给予降糖治疗，近1小时出现言语不利，伴大汗，无头痛、头晕，无口角歪斜、流涎，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无腹痛、腹泻，无大小便失禁，无肢体麻木及活动障碍，在家未予治疗，为求进一步诊治而来我院，门诊查头颅CT示：未见明显异常。心电图示：实性心律心律62次/分，房性早搏，ST-T改变。随机血糖示：2.8mmal/L。遂以“2型糖尿病2型糖尿病性低血糖发作收入院。自发病以来，患者神志清，精神较差，食欲差，睡眠差，大小便如常。
既往史
既往冠状动脉粥样硬化性心脏病病史4年，未口服药物治疗。无糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病接触史，无外伤、手术及药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：62次/分，R：18次/分，BP：145/76mmHg
。发育正常。营养中等，神志清楚，精神稍差，言语流利，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心脏浊音界不大，心律62次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。神经系统：意识清楚，言语欠流利，双侧瞳孔等大、等圆，间接、直接对光反射存在，口角无偏斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常；颈无抵抗克氏征阴性，巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示：未见明显异常。心电图示：窦性心律心律62次/分，房性早搏，ST-T改变。随机血糖示：2.8mmol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.2型糖尿病性低血糖发作；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
鉴别诊断
1.脑梗塞，脑梗塞可出现肢体肌力障得，头颅T检查可以鉴别。2脑检塞，起府急骤，居灶性体征在数秒至数分钟达到高师，常有心源性栓子来源如购心病、冠心商。心肌梗塞、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗|塞，导致脑水肿及颅内压增高，常件痈性发作。3.颅内占位病变，颅内肿癌、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混清，须提高警惕，CT或MI检查可以确诊。
诊治经过
入院后完善相关检查.内科一级护理、心电监测、血氧饱和度监测，静点营养脑细胞、活血化瘀及纠正低血糖等治疗。
诊断结果
1.2型糖尿病性低血糖发作；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病
【分析总结】
患者老年女性，68岁，急性发病，营养及精神状态一般，初步诊断为1.2型糖尿病2型糖尿病性低血糖性发作；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病。现病情处于急性期，尚不稳定，如病情进展可出现反复低血糖发作、糖尿病酮症酸中毒、肢体活动障碍、言语障碍、脑水肿、应激性漫疡、电解质紊乱、感染，甚至其他意想不到的意外可能，建议积极观察治疗，尽快完善相关检查以指导下一步治疗及预后，预计早期医疗费用较高。
病例来源：爱爱医
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