手术及介入栓塞联合治疗颅内多发动脉瘤
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-12 17:12
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【病案介绍】
主诉
男性，58岁，农民
间断性头痛1余月，突发恶心呕吐1天。
现病史
患者入院前1余月无明显诱因出现头痛，间歇性发作，按“鼻窦炎”对症治疗效果欠佳；入院前1天突发恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，急诊行头颅CT示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步治疗收入院。
既往史
高血压病史6年，规律服药，平时血压控制可。
查体
神志清楚，精神稍差，颈项强直，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力、肌张力正常；Hunt-Hess分级Ⅰ级。
辅助检查
头部CT：自发性蛛网膜下腔出血。
头部DSA：基底动脉顶端偏右侧动脉瘤（4.0mm×5.0mm)和右侧小脑后下动脉中段动脉瘤（3.0mm×4.0mm)，小脑后下动脉远端血管由动脉瘤体处发出
【诊治过程】
初步诊断
1.自发性蛛网膜下腔出血；
2.高血压病3级(极高危)。
鉴别诊断
小脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊断结果
1.自发性蛛网膜下腔出血；
2.高血压病3级(极高危)。
【其他】
【诊疗经过】
开颅夹闭责任动脉，二期介入栓塞后循环动脉瘤。
【病例分析】
颅内多发动脉瘤的患者在条件许可下应尽早全身麻醉下采取血管内栓塞治疗或开颅夹闭术，能有效改善其预后，减少患者死亡率。
病例来源：爱爱医
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