糖尿病足合并心境障碍一例
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-12 10:39
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【病案介绍】
主诉
女性,70岁,
家属诉异常行为一个月
现病史
一个月前总喜欢自我吹嘘，炫耀自己，称自己无所不能，自命不凡，工作出色，单位领导不敢轻视自己，爱管闲事。偶尔可听到不存在的声音。如邻居装修实际声音不大，但患者感觉声音很剧烈，特别吵。经常烦躁不安，易激惹，对邻居大声呵斥，谩骂。周围邻居前来劝阻，患者觉得邻居对自己不利，担心别人打他。
既往史
糖尿病史20年。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
。生命体征稳定，心肺腹未见明显正常，双手稍感麻木。
精神检查：神清，衣整，年貌相符，接触差，生活不能自理，不能胜任工作，时而无故发笑，定向力可，未引出感觉增强，感觉减退及感知综合障碍，未引出明显幻觉内容。患者曾述自己能听到别人说话。思维奔逸，语速快，语量多，语调适中。可引出被害妄想及思维被洞悉感，患者称邻居经常议论他，想要害他，他的想法都能被别人知道，走在路上有人暗中跟着他。患者自知力较缺乏，不承认自己有病。情绪不稳定，意志活动增强，称自己能干大事，无所不能，易激惹，社会功能受损，在家中生活较懒散，有冲动伤人行为。
辅助检查
血糖:15.4 mmol/L.
【诊治过程】
初步诊断
2型糖尿病，糖尿病足，心境障碍
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
用奥氮平10mg和丙戊酸美，以及降糖药物治疗
诊断结果
2型糖尿病，糖尿病足，心境障碍
【分析总结】
依据CCMD-3主要诊断标准如下：
症状标准：可获及幻听，被害，被跟踪，关系妄想，夸大妄想，思维奔逸，情感高涨，较协调，无自知力。
病程标准：精神症状持续超过7天
严重程度标准：不能胜任目前工作，人际关系极差，生活不能自理
排除标准：1）无精神活性物质使用及服药，排除精神活性物质及药物等所致精神障碍
2）无癫痫病史及癫痫发作表现，排除癫痫性精神障碍
3）无神经系统异常体征及其他提示器质性病变，排除其他器质性精神障碍
病例来源：爱爱医
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全部评论
评估患者的症状为躁狂症表现。
情感障碍，躁狂相，伴精神病性症状
双相障碍，伴精神病性症状的躁狂发作
该老人患有精神分裂症
糖尿病并发症～偏执型精神分裂
建议检查一下脑部，是否会有脑萎缩或者脑血管病变
患者心理异常，症状表现为躁狂，从区别精神正常异常三原则推断，1.患者主客观不统一，对歪曲现实的情况，2，自知力较缺乏，3.有被洞悉感，被害妄想，有幻觉妄想
双相情感障碍，目前处于躁狂状态，伴有精神症状。
糖尿病并发症，精神分裂症
伴有精神病性症状的双相情感障碍。
精神分裂症；伴精神病性症状躁狂
患者为老年性精神分裂症
诊断为偏执型精神分裂症2巴巴爸爸爸爸巴巴爸爸爸爸啊巴巴爸爸巴巴爸爸
异常行为一个月，没有说明诱因～既往史只有糖尿病史，没有精神病史～这两项内容需完善！
诊断为偏执型精神分裂症
器质性精神分裂症样精神病性障碍
有精神病性表现，年龄70岁，不排除阿尔茨海默症，需进一步进行精神科方面检查。血糖15.4未告知是餐前还是餐后。
根据描述来看，很有可能是精神分裂症和妄想症。
精神分裂症、被害妄想症
精神分裂症 患者异常一个月 有幻听，被害妄想，存在感知觉障碍 有思维被洞悉感