摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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妊娠合并巨大子宫腺肌瘤一例

房勇妇产科-产科 主任医师

更新时间:2018-09-12 10:35

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病例摘要

【基本信息】女,41岁,工人

【病案介绍】

主诉

女性,41岁,工人
停经39+2周,子宫腺肌病史11年。

现病史

孕妇为经产妇,15年前顺产一活婴。此次为自然妊娠,核实预产期准确,孕期经过比较顺利,无先兆流产、先兆早产的情况,未出现异常的**流血及腹痛情况,大排畸检查未见异常,孕期常规化验检查基本正常,有轻度贫血,无特殊处理,糖耐量试验正常。现停经39+2周,无产兆,应“子宫腺肌瘤”,要求剖宫产终止妊娠收入院。

既往史

11年前出现进行性加重的痛经,经彩超检查,确诊为“子宫腺肌病”,后多次复查,子宫逐渐增大,且出现“子宫腺肌瘤”的情况。

查体

T:36.7℃,P:96次/分,R:23次/分,BP:125/75mmHg
。一般情况好,营养正常,精神可,自主**,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及水肿,心肺(-)。腹膨隆,宫高36cm,腹围109cm,胎心正常,约141次/分,先露头,浮动,未触及宫缩。

辅助检查

彩超:胎儿双顶径9.5cm,股骨长7.2cm,羊水指数12.6cm,胎盘功能2级+。子宫前壁、后壁均匀性增厚,宫壁回声不均质,宫底部探及高密度影,约12*13*15cm,边界不清。超声提示:宫内孕,单胎,活胎,子宫腺肌瘤可能性大。

【诊治过程】

初步诊断

孕39周,经产妇,子宫腺肌瘤

鉴别诊断

子宫肌瘤:大多数无痛经表现,彩超检查可以确诊,肌瘤边界是清楚的,与子宫腺肌瘤可以鉴别。

诊治经过

入院后,完善术前准备,备血等,性选择性剖宫产,术中见子宫表面光滑,周围无粘连,取子宫下段横切口如宫腔,羊水色清,胎儿娩出顺了,评十分,缝合子宫顺利。检查子宫及双侧附件,附件区未见异常,子宫前壁、后壁及子宫底质韧,均匀性增厚,子宫底部触及瘤状物,约15*14*16cm大小。与患者沟通后,决定尽量切除子宫腺肌瘤,切除过程顺利,切除物重约300g。手术时间约90分钟,出血量800ml,未输血。术后常规输液及抗生素预防感染3天,恢复良好,刀口5天拆线,甲级愈合。术后切除物送病理检查示:子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤。

诊断结果

选择性剖宫产,单胎活产,子宫腺肌瘤

【分析总结】


子宫腺肌病患者本身是不容易怀孕的,此孕妇能自然受孕,且孕期顺利,实属不易。且孕妇子宫腺肌瘤巨大,手术过程中有明显的出血,且缝合后局部渗血明显,要特别注意,术前做好备血准备,另外,手术不强求全部切除瘤体。

病例来源:爱爱医

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