前列腺增生症术后出血
发布人:
曾宪付外科-泌尿外科 主任医师
更新时间:2018-09-11 11:17
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【病案介绍】
主诉
男性,86岁
突发肉眼血尿4小时
现病史
患者自述于2年前,在无明显诱因的情况下,出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难,腹胀,不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症,大便干结,到当地医院行抗炎、对症治疗(具体不详)后好转,1天前患者复发排尿困难,小便点滴而出,伴下腹部坠涨疼痛。今为求进一步治疗,来我科就诊,我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。
病程中患者精神、二便情况可,睡眠、饮食欠佳,体力稍下降。
既往史
既往体健,否认肝炎、结核、心脏病等内科疾病,否认肾病,高血压、糖尿病病史;否认外伤及输血史;2018年6月在我院行前列腺等离子切除术。无特殊不良嗜好史。无药物、食物过敏史。
查体
T:36.7℃,P:90次/分,R:21次/分,BP:124/73mmHg
/mmhg。神志清楚,精神一般,发育正常,营养一般,步入病室,查体合作,对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点,颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼球活动自如,双侧额纹、鼻唇沟对称,口唇无紫绀,伸舌居中,咽部不红,扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力。颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大,心律104次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况见专科检查,四肢及脊柱无畸形,活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。
专科检查:全腹微隆,无明显压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾肋下未触及,肝区无叩击痛,Murphy(-),肠鸣音可,移动性浊音(-),双肾区叩击痛(-)。膀胱区叩击痛(+),**指检:前列腺增大,中央沟消失。
辅助检查
C反应蛋白测定:白细胞计数 13.40 X10^9/L ↑, 高敏C反应蛋白 3.60 mg/L ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 309.20 g/L ↓, 中性粒细胞计数 9.03 X10^9/L ↑; 电解质二号:钾 3.20 mmol/L ↓; 肾功能一号:二氧化碳结合力 14.0 mmol/L ↓; 血糖一号:葡萄糖 11.08 mmol/L ↑; 血脂一号:低密度脂蛋白 1.91 mmol/L ↓, 甘油三酯 2.44 mmol/L ↑, 高密度脂蛋白-ch 0.79 mmol/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
1、前列腺增生症术后出血;2、老年性心脏病;3、电解质紊乱
鉴别诊断
神经源性膀胱功能障碍:本病也表现为排尿困难,但为动力性梗阻,常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。查体:前列腺不增大。故可鉴别。
诊治经过
1、泌尿外科护理常规,一级护理;积极予以抗炎、止血,补液及对症治疗;
2、留置导尿解除尿路梗阻,必要时行经尿道前列腺等离子电凝止血术
诊断结果
1、前列腺增生症术后出血;2、老年性心脏病;3、电解质紊乱
【分析总结】
患者一般情况可,精神可,无畏寒发热、腹胀腹痛等不适,未诉夜间睡眠差。查体:生命体征平稳。心肺腹未见明显异常。患者拨出导尿管后小便自解通畅,未诉有尿频、尿急、尿痛等症,2018-07-18尿常规检查提示:BLD隐血 +2 ↑, NIT亚硝酸盐 + ↑, PRO蛋白质 +1 ↑, RBC红细胞 145.00 个/ul ↑, WBC白细胞 1123.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +3 ↑。泌尿系B超检查提示:双肾囊肿,前列腺术后;继观病情变化。
病例来源:爱爱医
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