【病案介绍】
主诉
女性,56岁
发现右侧臀部包块1年余
现病史
患者于1年前，在无明显诱因的情况下，发现右侧臀部有一鸡蛋大小的包块，不伴局部红肿、疼痛，活动无明显受限，伴有双下肢麻木感，无畏寒、发热、便秘，便脓等特殊不适，到当地医院行抗炎及对症治疗（具体不详）后好转。后患者臀部包块复发，到东城卫生院行穿刺抽液治疗后无明显好转，今为求进一步治疗，来我院就诊，经检查后，我科以“右侧臀部包块：右侧坐骨结节滑膜囊肿并感染”入院。
既往史
否认肝炎、结核、高血压、心脏病等病史，有糖尿病病史若干年，口服药物治疗，血糖控制欠佳；10余年前曾因外伤致高位截瘫。否认疫区、疫水接触史。否认药物过敏及其它特殊物品过敏史。
查体
T：36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP： 143/87mmHg
神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
专科检查:右侧臀部坐骨结节处扪及约5cm的包块，质软，边界欠清晰，活动度欠佳，扪及波动感，局部皮肤红肿，无明显压痛，双下肢麻木感，活动受限。
辅助检查
C反应蛋白测定:C-反应蛋白 44.30 mg/L ↑, 高敏C反应蛋白 >5.00 mg/L ↑, 红细胞分布宽度-CV 14.90 % ↑, 红细胞平均血红蛋白含量 25.12 pg ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 306.20 g/L ↓; 肝功能一号:γ-转肽酶 101.00 U/L ↑; 尿沉渣定量:BLD隐血 +- ↑, GLU葡萄糖 +1 ↑, PRO蛋白质 +- ↑, RBC红细胞 52.00 个/ul ↑, WBC白细胞 96.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +1 ↑; 糖化血红蛋白测定:糖化血红蛋白 7.70 % ↑; 血凝全套:纤维蛋白原 5.05 g/L ↑; 血糖一号:葡萄糖 8.02 mmol/L ↑; 血脂一号:白球比例 1.05 ↓, 甘油三酯 5.16 mmol/L ↑, 高密度脂蛋白-ch 0.79 mmol/L ↓, 血清总胆固醇 6.24 mmol/L ↑。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧坐骨结节滑膜囊肿并感染；2、高位截瘫；3、糖尿病
鉴别诊断
纤维瘤：本病多以局部包块为主要症状，无红肿热痛等症状，查体：包块边界不清，质韧，移动度差，无触压痛，故可鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅检，在连硬外麻醉下行右侧坐骨结节滑膜囊肿切除术，术后给予抗感染，对症治疗。
诊断结果
1、右侧坐骨结节滑膜囊肿并感染；2、高位截瘫；3、糖尿病
病例来源：爱爱医
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