【病案介绍】
主诉
男性,54岁
右侧腰背疼痛1天。
现病史
患者自述于1天前无明显诱因下出现右侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃液；偶有肉眼血尿，不伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无腹胀腹泻、黄疸等症，到曾都医院行抗炎及对症治疗后无明显好转，今来我院就诊，经门诊检查后以“右肾结石并右肾绞痛”收入我科住院治疗。
既往史
3天前在外院行右肾行体外冲击波碎石，否认高血压、糖尿病，肝炎病史，否认外伤及输血病史，2013年在我院行右侧MPCNL。
查体
T：36.3℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：141/95mmHg
。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。左肾叩击痛（+），右肾叩击痛（+） 。
辅助检查
C反应蛋白测定:高敏C反应蛋白 >5.00 mg/L ↑; 传染病全套:乙型肝炎e抗体 4.280 NCU/ml ↑, 乙型肝炎表面抗体 134.740 mIU/mL ↑; 电解质二号:钾 3.00 mmol/L ↓; 肝功能一号:胆红素 30.60 umol/L ↑, 间接胆红素 24.80 umol/L ↑; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, RBC红细胞 169.00 个/ul ↑, WBC白细胞 +2 ↑, WBC白细胞 613.00 个/ul ↑; 肾功能一号:尿酸 444.10 umol/L ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 844.80 pg/ml ↑; 血型鉴定:嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板压积 0.13 % ↓; 血脂一号:甘油三酯 1.86 mmol/L ↑, 高密度脂蛋白-ch 0.76 mmol/L ↓。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧输尿管上端多发性结石并右肾积水；2、右肾绞痛；3、高血压。
鉴别诊断
本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
住院期间予以消炎、解痉等对症支持治疗，后在连硬外麻醉下行经尿道输尿管镜结石钬激光碎石术，术程顺利，术后给予消炎、止血、补液等对症治疗。
诊断结果
1、右侧输尿管上端多发性结石并右肾积水；2、右肾绞痛；3、高血压。
病例来源：爱爱医
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