摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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幼儿出现腹泻、呕吐,除了常见消化性疾病外还需考虑急性阑尾炎

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2021-12-16 16:41

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病例摘要

【基本信息】男,3岁,无

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

腹泻、呕吐2天

现病史

近2天出现显诱因出现腹泻、呕吐,大便为稀水样,偶有少许粘液,一天可排出5次左右;伴恶心、呕吐,非喷射状。无发热,在家中自己服用药物(名不详细)无好转而来医院。病来尿量可、食欲可。

既往史

既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。

查体

T:37.5℃,P:120次/分,R:28次/分,BP:100/80mmHg
发育正常,营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。颈软,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,牙龈充血,咽部无充血,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双肺呼吸音清,心未见异常。腹部膨隆,上腹部饱满,腹胀,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出

辅助检查

WBC12.5X109/L,N0.55,L0.45;PLT280X109/L 尿液分析;VC+ 便常规:WBC:1~2个/HP CRP:12g/L 肝功、肾功、离子正常 腹平片:无液平面

【诊治过程】

初步诊断

急性胃肠炎

鉴别诊断

1.急性菌痢:早期可有腹泻、呕吐,但后期多有脓血便、里急后重感等表现,大便常规可除外; 2.肠套叠:以腹痛为著,多有腹部腊肠样包块,典型症状者可有果酱样大便,而不是腹泻症状加重表现,腹部彩超有助于诊断; 

3.肠系膜淋巴结炎:常见于15岁以下的儿童,在上呼吸道感染后,有咽痛,倦怠不适,继之腹痛,恶心,呕吐,发热,腹痛以脐周及右下腹多见,呈阵发性发作,有压痛和反跳痛,但不如阑尾炎严重,痛点亦不固定。本例无明确上呼吸道感染史,暂不考虑; 

4.急性阑尾炎:症状多不典型、没有主诉、更多靠查体和辅助检查。

诊治经过

给临时输液,经过抗炎、补液2天,治疗期间腹泻加重,伴发热T38度左右,伴阵发性腹痛,腹部检查压痛不明显,但考虑CRP高且出现发热,怀疑是否有急腹症,请外科会诊建议查腹CT,经CT扫描诊断:急性阑尾炎,转外科手术治疗。

诊断结果

急性阑尾炎

【分析总结】


婴幼儿大网膜发育不完善,较短薄,阑尾发生炎症后不易局限,常常导致弥漫性腹膜炎。由于年龄小,表达能力差,病史陈述不清楚,故临床症状不典型,而且腹部查体不合作,容易误诊。且进展快,阑尾壁相对较薄,阑尾容易穿孔。 婴幼儿阑尾炎一般指5岁以下的小儿阑尾炎 症状:腹痛多表现为哭闹不安,轻按或颠簸腹部时哭闹加剧,发病初期即可出现高热和呕吐。后期部分婴幼儿 可出现腹泻或肠梗阻 体征: 全身情况:高热,精神不振,脉快,严重者有脱水和酸中毒表现 腹部体征:早期表现为右下腹固定压痛,炎症扩散后可出现肌抵抗。部分年龄较小的患儿腹壁肌肉发育薄弱, 肌抵抗可不明显。婴幼儿盲肠活动度大,压痛点不一定位于麦氏点,常随阑尾位置变异而改变。其余体征与年 长儿童相似,发病率相对较低,并发症多。

病例来源:爱爱医

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周志坚 小儿外科医师

有些阑尾炎并不典型,还是需要多积累经验