【病案介绍】
主诉
男性,61岁
反复尿频、尿急、尿痛伴排尿困难3年
现病史
患者自述于3年前，在无明显诱因的情况下，出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难，小腹胀满，不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症，大便干结，伴下腹部坠涨疼痛。一直未行治疗，今为求进一步治疗，来我科就诊，我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。
病程中患者精神、二便情况可，睡眠、饮食欠佳，体力稍下降。
既往史
既往体健，否认肝炎、结核、心脏病等内科疾病，否认肾病，高血压、糖尿病病史；否认外伤手术及输血史。
查体
T：36.5℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：144/71mmHg
。神志清楚，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 全腹平软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy（-），肠鸣音可，移动性浊音（-），双肾区叩击痛（-）。**指检：前列腺增大，中央沟消失。
辅助检查
电解质二号:钾 3.30 mmol/L ↓; 前列腺特异性抗原:前列腺特异性抗原 6.490 ng/mL ↑; 心肌酶谱二号:乳酸脱氢酶 254.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 212.0 U/L ↑; 血糖一号:葡萄糖 6.76 mmol/L ↑; 血型鉴定:嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓; 血脂一号:低密度脂蛋白 3.13 mmol/L ↑, 甘油三酯 2.67 mmol/L ↑。
【诊治过程】
初步诊断
1、前列腺增生症并尿潴留；2、老年性心脏病；3、电解质紊乱；4、高脂血症；5、乙型病毒性肝炎。
鉴别诊断
神经源性膀胱功能障碍：本病也表现为排尿困难，但为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。查体：前列腺不增大。故可鉴别。
诊治经过
在腰硬联合麻醉下行膀胱镜下前列腺电切术。手术顺利。术中见前列腺体积增大，体积约为5.7cm×5.3cm×5.6cm，左右叶增生明显，中间沟消失，向膀胱腔内突出，双侧输尿管口清晰可见。在腹腔镜录像系统直视下逐层切除增生腺体，观察尿道通畅，彻底止血后检查无活动性出血，用负压吸引瓶吸出切除的腺体，留置三腔二囊管一根持续冲洗膀胱。术毕。术中出血约50毫升，未输血。术后病人安返病房，行抗炎、止血及对症治疗。
诊断结果
1、前列腺增生症并尿潴留；2、老年性心脏病；3、电解质紊乱；4、高脂血症；5、乙型病毒性肝炎。
病例来源：爱爱医
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