【病案介绍】
主诉
男性,89岁
反复尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿2年
现病史
患者于2年前，在无明显诱因的情况下，出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，夜尿频多，约3-5次/夜，无恶心、呕吐等症，二便正常，到我院行前列腺等离子切除术，病检提示为前列腺癌，后到外院行前列腺根治术，术后临床痊愈出院，现患者诉尿频、尿急、尿痛，伴双侧阴囊肿胀疼痛，今为求治疗，来我院就诊，我科以“前列腺癌”入院。
既往史
既往体健；否认高血压、糖尿病、肝炎、结核、心脏病等内科杂病史；否认外伤、及输血史；
查体
T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：146/99mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄染。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。呼吸动度正常，胸廓对称，肋间隙正常，触诊语颤无异常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
辅助检查
X片提示：双侧肺野内见多个小点状结节影，建议必要时进一步作CT检查。B超检查提示：脂肪肝，肝囊肿，前列腺特异抗原：27.970ng/ml,腰椎MRI检查提示：腰椎骨质增生，腰5椎椎体向前Ⅰ°滑脱，L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘变性，突出。耻骨联合水肿，左侧耻骨肌及闭孔肌水肿，前列腺术后改变，双侧腹股沟区多发性小淋巴结。
【诊治过程】
初步诊断
前列腺癌
鉴别诊断
.前列腺增生：前列腺癌最主要需与前列腺增生相鉴别。前列腺增生和前列腺癌是两种不同性质的疾病，虽然都发生于前列腺，但在一般情况下，前列腺增生本身是不会转变为前列腺癌的。如果把前列腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳，前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺中央区域的移行带，而前列腺癌则主要发生在前列腺的外周带，两者在解剖部位上有很大的差别。另外，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的病理进程，到目前为止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向临床前列腺癌转变的证据，并无促使良性前列腺增生向前列腺癌转化的证据。然而，前列腺增生和前列腺癌是可以同时存在的，千万不要以为有良性的前列腺增生就不会长癌，也有一小部分前列腺癌（约10%）会发生于前列腺移行带，所以有时在前列腺增生手术后的标本中也可发现前列腺癌。因此，老年男性出现排尿症状，千万不能想当然认为一定是前列腺增生，记得要到正规医院的泌尿外科检查排除前列腺癌。
诊治经过
患者入院后完善相关辅检，后再麻醉下行双侧睾丸附睾切除术，术后给予抗感染，对症治疗。
诊断结果
前列腺癌
病例来源：爱爱医
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