主诉

男性,38岁
突发腹部疼痛1天

现病史

患者自诉于1天前，在无明显诱因情况下感腹部疼痛，以剑突下及右下腹痛痛为甚，呈阵发性隐痛，不向其它部位放射，伴恶心、呕吐，不伴畏寒、发热等症，无尿频、尿急、尿痛等症。无黄疸、腹泻等，自行前往当地医院检查后行抗炎、对症治疗，后无明显好转，今为求进一步治疗，来我院就诊，我科以“腹痛待查：胃肠穿孔？”收入院。

既往史

既往史：既往身体一般，2年前外伤致右侧股骨颈骨折在我院行右侧髋关节置换术，否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等内科杂病史，否认输血史；

查体

T：37.0℃，P：104次/分，R：22次/分，BP：121/69mmHg
。 神志清，面容如常，发育正常，营养中等，走入病室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm,对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹部平，未见肠型及蠕动波，全腹肌紧张，全腹部压痛，右下腹及剑突下压痛为甚，反跳痛（+）。肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛。腹部未触及包块，移动性浊音（+），液波震颤（+），肠鸣音差。

辅助检查

C反应蛋白测定:C-反应蛋白 >200.00 mg/L ↑, 高敏C反应蛋白 >5.00 mg/L ↑; 电解质二号:钙 1.61 mmol/L ↓, 钾 3.00 mmol/L ↓, 磷 2.18 mmol/L ↑, 氯 96.00 mmol/L ↓, 钠 131.0 mmol/L ↓, 血清铁 2.1 umol/L ↓; 淀粉酶(血):淀粉酶 382.0 U/L ↑; 肝功能一号:白蛋白 18.1 G/L ↓, 直接胆红素 9.4 umol/L ↑, 总蛋白 41.7 g/L ↓; 肾功能一号:二氧化碳结合力 12.4 mmol/L ↓, 肌酐 275.0 umol/L ↑, 尿素氮 22.96 mmol/L ↑, 尿酸 654.60 umol/L ↑, 胱抑素C 1.69 mg/L ↑; 心肌酶谱二号:B-型钠尿肽测定 2226.60 pg/ml ↑, 白球比例 0.76 ↓, 肌红蛋白 130.70 ng/ml ↑, 肌酸激酶 10.0 IU/L ↓, 乳酸脱氢酶 287.0 U/L ↑, 羟丁酸脱氢酶 196.0 U/L ↑; 血凝全套:D-D二聚体 2.2 ug/mL ↑, 国际标准化比率 1.85 ↑, 凝血酶原活度 33.53 % ↓, 凝血酶原时间 22.60 sec ↑, 凝血酶原时间比值 1.81 ↑, 纤维蛋白原 4.21 g/L ↑; 血糖一号:葡萄糖 12.25 mmol/L ↑; 血型鉴定:白细胞计数 17.18 X10^9/L ↑, 单核细胞百分比 1.24 % ↓, 单核细胞计数 0.20 X10^9/L ↓, 红细胞分布宽度-CV 15.90 % ↑, 红细胞平均体积 80.92 fL ↓, 红细胞平均血红蛋白含量 25.32 pg ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 313.00 g/L ↓, 红细胞压积 30.40 % ↓, 淋巴细胞百分比 1.74 % ↓, 淋巴细胞计数 0.30 X10^9/L ↓, 嗜酸性粒细胞百分比 0.14 % ↓, 血红蛋白测定 95.00 G/L ↓, 血小板压积 0.14 % ↓, 中性粒细胞百分比 96.64 % ↑, 中性粒细胞计数 16.60 X10^9/L ↑; 血脂一号:低密度脂蛋白 1.30 mmol/L ↓, 甘油三酯 1.78 mmol/L ↑, 高密度脂蛋白-ch 0.22 mmol/L ↓。

初步诊断

1、弥漫性腹膜炎；2、急性化脓性阑尾炎并穿孔

鉴别诊断

右侧输尿管结石（石淋）：表现为突发性右下腹痛痛，呈绞痛，并放射到会**或大腿内侧，伴尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主症，尿常规可见红细胞，X线腹部平片及B超检查可确诊。

诊治经过

患者入院后完善相关辅检，在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术后予以抗感染，对症治疗。

诊断结果

1、弥漫性腹膜炎；2、急性化脓性阑尾炎并穿孔

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。