急性播散性脑脊髓膜炎治疗的关键步骤需了解
发布人：
何运元儿科-儿科综合 主治医师
更新时间：2021-12-15 17:21
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病例摘要
【基本信息】男，12岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性播散性脑脊髓膜炎
【治疗方案】予头孢唑肟、单磷酸阿糖腺苷、阿奇霉素抗感染， 激素冲击治疗（20mg/kg）3天后减量继续维持 静脉用人病种球蛋白针（0.45g/天 共5天） 降颅压 甲钴胺、神经节苷脂营养神经治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性播散性脑脊髓膜炎
【病案介绍】
现病史
9天谴患儿无明显诱因出现头晕，伴头痛、呕吐、乏力不适，头痛以前额部为主，呕吐物为为胃内容物，约2-3次/天，无发热、呕血、黑便，无抽搐及意识障碍，急诊当地医院，考虑“呼吸道感染”，给予输注“头孢呋辛、利巴韦林”治疗5天，头晕、呕吐略改善后出院，院外仍头晕。乏力，半天前出现尿潴留
既往史
既往体健，无肝炎、结核病史，无长期外地接触史，无食物及药物过敏史，近1年未行疫苗接种
个人史
第1胎第1产，足月顺产，生后体重3.2kg，生后无缺氧窒息史，生长发育及运动发育正常，辅食添加合理，母孕期体健，无高血压、糖尿病，无放射性物质接触，无输血病史。
查体
T：37.0℃，P：90次/分，R：23次/分，BP：105/80mmHg
神志清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，头颅外观未见畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性落音，心有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部隆起，下腹部按压痛，无腹壁静脉曲张及胃肠型，肠鸣音可，四肢肢肌力4级，肌张力略降低，腱反射减退，脑膜**征阳性，痛温觉正常，下肢深反射减弱。
辅助检查
头颅+脊髓核磁：双侧扣带回，右侧额叶异常信号，炎症？ T11以上椎体水平脊髓内异常改变，考虑脊髓炎可能，脑脊液检查：白细胞异常升高，淋巴细胞比例升高，蛋白定性弱阳性，脑脊液生化：微量蛋白升高，脑脊液压力205mmH2O，肺炎支原体及衣原体抗体阳性，副流感病毒阳性
【诊治过程】
初步诊断
中枢神经系统疾病
鉴别诊断
依据不同的MRI特点，将ADEM的鉴别诊断进行分类，若为多灶脑实质损害，需与MS、NMO谱病、原发中枢神经系统血管炎、红斑狼疮、白塞病、神经结节病、桥本氏脑病、线粒体脑病、病毒性脑炎相鉴别；若为双侧丘脑或纹状体病灶，需与静脉窦血栓、急性坏死性脑病、双侧丘脑胶质瘤、Leigh病、西尼罗河病毒脑炎、EB病毒脑炎、日本脑炎等鉴别；若为双侧弥漫性白质病灶，需与脑白质营养不良、中毒性白质脑病、胶质瘤病等鉴别；若伴有瘤样脱髓鞘病变需与星形细胞瘤鉴别。下面重点介绍与病毒性脑炎、MS、NMO、原发中枢神经系统血管炎的鉴别。
诊治经过
入院完善各项相关检查，诊断明确，治疗上监测生命体征变化，合理饮食，积极给予头孢唑肟、单磷酸阿糖腺苷、阿奇霉素抗感染，
激素冲击治疗（20mg/kg）3天后减量继续维持
静脉用人病种球蛋白针（0.45g/天 共5天）
降颅压
甲钴胺、神经节苷脂营养神经治疗
诊断结果
急性播散性脑脊髓膜炎
【分析总结】
患儿起病出现头晕、呕吐等神经系统症状，前期抗感染、补液治疗不能完全缓解，结合查体提示四肢肢肌力4级，肌张力略降低，腱反射减退，脑膜**征阳性，痛温觉正常，下肢深反射减弱。尿潴留，高度提示脊髓病变，行影像学、脑脊液等检查进一步明确为急性播散性脑脊髓膜炎，治疗上关键是激素冲击、丙球阻断免疫损伤进一步加重，营养神经治疗，现患儿肌力、肌张力逐渐恢复，病情平稳。
病例来源：爱爱医
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