摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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急性播散性脑脊髓膜炎治疗的关键步骤需了解

何运元儿科-儿科综合 主治医师

更新时间:2021-12-15 17:21

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病例摘要

【基本信息】男,12岁,学生

【发病原因】病因不明

【临床诊断】急性播散性脑脊髓膜炎

【治疗方案】予头孢唑肟、单磷酸阿糖腺苷、阿奇霉素抗感染, 激素冲击治疗(20mg/kg)3天后减量继续维持 静脉用人病种球蛋白针(0.45g/天 共5天) 降颅压 甲钴胺、神经节苷脂营养神经治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】急性播散性脑脊髓膜炎

【病案介绍】

主诉

头晕、乏力9天,尿潴留半天

现病史

9天谴患儿无明显诱因出现头晕,伴头痛、呕吐、乏力不适,头痛以前额部为主,呕吐物为为胃内容物,约2-3次/天,无发热、呕血、黑便,无抽搐及意识障碍,急诊当地医院,考虑“呼吸道感染”,给予输注“头孢呋辛、利巴韦林”治疗5天,头晕、呕吐略改善后出院,院外仍头晕。乏力,半天前出现尿潴留

既往史

既往体健,无肝炎、结核病史,无长期外地接触史,无食物及药物过敏史,近1年未行疫苗接种

个人史

第1胎第1产,足月顺产,生后体重3.2kg,生后无缺氧窒息史,生长发育及运动发育正常,辅食添加合理,母孕期体健,无高血压、糖尿病,无放射性物质接触,无输血病史。

查体

T:37.0℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:105/80mmHg
神志清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,头颅外观未见畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽红,扁桃体无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性落音,心有力,律齐,各瓣膜未闻及杂音,腹部隆起,下腹部按压痛,无腹壁静脉曲张及胃肠型,肠鸣音可,四肢肢肌力4级,肌张力略降低,腱反射减退,脑膜**征阳性,痛温觉正常,下肢深反射减弱。

辅助检查

头颅+脊髓核磁:双侧扣带回,右侧额叶异常信号,炎症?   T11以上椎体水平脊髓内异常改变,考虑脊髓炎可能,脑脊液检查:白细胞异常升高,淋巴细胞比例升高,蛋白定性弱阳性,脑脊液生化:微量蛋白升高,脑脊液压力205mmH2O,肺炎支原体及衣原体抗体阳性,副流感病毒阳性

【诊治过程】

初步诊断

中枢神经系统疾病

鉴别诊断

依据不同的MRI特点,将ADEM的鉴别诊断进行分类,若为多灶脑实质损害,需与MS、NMO谱病、原发中枢神经系统血管炎、红斑狼疮、白塞病、神经结节病、桥本氏脑病、线粒体脑病、病毒性脑炎相鉴别;若为双侧丘脑或纹状体病灶,需与静脉窦血栓、急性坏死性脑病、双侧丘脑胶质瘤、Leigh病、西尼罗河病毒脑炎、EB病毒脑炎、日本脑炎等鉴别;若为双侧弥漫性白质病灶,需与脑白质营养不良、中毒性白质脑病、胶质瘤病等鉴别;若伴有瘤样脱髓鞘病变需与星形细胞瘤鉴别。下面重点介绍与病毒性脑炎、MS、NMO、原发中枢神经系统血管炎的鉴别。

诊治经过

入院完善各项相关检查,诊断明确,治疗上监测生命体征变化,合理饮食,积极给予头孢唑肟、单磷酸阿糖腺苷、阿奇霉素抗感染, 激素冲击治疗(20mg/kg)3天后减量继续维持 静脉用人病种球蛋白针(0.45g/天  共5天) 降颅压 甲钴胺、神经节苷脂营养神经治疗

诊断结果

急性播散性脑脊髓膜炎

【分析总结】


患儿起病出现头晕、呕吐等神经系统症状,前期抗感染、补液治疗不能完全缓解,结合查体提示四肢肢肌力4级,肌张力略降低,腱反射减退,脑膜**征阳性,痛温觉正常,下肢深反射减弱。尿潴留,高度提示脊髓病变,行影像学、脑脊液等检查进一步明确为急性播散性脑脊髓膜炎,治疗上关键是激素冲击、丙球阻断免疫损伤进一步加重,营养神经治疗,现患儿肌力、肌张力逐渐恢复,病情平稳。

病例来源:爱爱医

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