【病案介绍】
主诉
男性,70岁
排尿困难1月余
现病史
患者自述于1月余前应右侧输尿管狭窄于我院住院手术行内引流术，术后小便排出困难，点滴而出，尿线无力，伴尿频、尿急、尿痛及尿不尽，并于此次入院7天前伴有肉眼血尿，期间无畏寒发热、心慌胸闷等症，亦无腹痛腹泻、黄疸、腹胀及恶心呕吐等症。到当地医院行对症治疗（具体不详）后未见明显缓解，后此症状反复发作。为求进一步治疗，今转入我院进一步治疗，经门诊检查后以“右侧输尿管狭窄 并右肾积水”收入我科住院治疗。
入院证见：患者神志清楚，精神可，纳眠可，大便正常，小便如上所述，体力下降。
既往史
既往体健，否认肝炎、肾炎、结核、心脏病、高血压等内科疾病；否认外伤及输血史；无药物、食物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：169/82mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律92次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区无叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
辅助检查
血细胞分析(三分类):红细胞分布宽度-CV 14.50 % ↑, 红细胞平均血红蛋白浓度 315.00 g/L ↓, 淋巴细胞计数 1.20 X10^9/L ↓, 嗜碱性粒细胞百分比 0.04 % ↓, 嗜碱性粒细胞计数 0.00 X10^9/L ↓, 血小板压积 0.15 % ↓。
【诊治过程】
初步诊断
右侧输尿管狭窄并末端结石 右肾积水
鉴别诊断
前列腺增生鉴别于前列腺肿瘤 前者为渐进性排尿困难，早起为夜尿增多，渐渐出现排尿困难，严重时需行导尿治疗，体检时发现前列腺为不规则增生质地中。前列腺肿瘤 症状多与增生相似，多于直肠指检时发现不规则增生质地较硬，部分为手术后病检才能发现。早期可检查PSA及前列腺MRI可初步判断。
诊治经过
于连硬外麻醉下行拔除双J管及右侧经尿道输尿管探查取石 。术中取出双J管后探查见右输尿管末段结石，钳夹出碎石，观察术野无出血，手术经过顺利出血少，安返病房，给予对症治疗观察病情变化。
诊断结果
右侧输尿管狭窄并末端结石 右肾积水
病例来源：爱爱医
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