摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
2
收藏
分享

巨大子宫肌瘤1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-10-15 17:23

关注
病例摘要

【基本信息】女,42岁,工人

【病案介绍】

主诉

女性,42岁,工人
发现子宫肌瘤10年余

现病史

已婚中年女性,孕3产2,顺产2次,人工流产1次。 患者10余年前发现子宫肌瘤,当时未予治疗,2017-9-12外院B超显示后壁子宫肌瘤,最大约41*29*44mm。定期行B超检查发现肌瘤增大,2018-8-9省医B超提示子宫肌瘤,最大约4.6*5.1cm。1月余前,患者自诉月经经期延长,淋漓不尽,经量增多,色暗红,伴血块,下腹隐痛,现患者为求进一步治疗,拟“子宫肌瘤”收入院。患病以来患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常。近期体重未见明显改变。

既往史

患者否认结核病史,否认食物过敏史。否认心脏病,糖尿病史。平素月经规律,初潮12岁,5/22,LMP:2018-8-13,色红,无痛经。

个人史

无烟酒嗜好。

查体

T:36.3℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:124/79mmHg
。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。

辅助检查

。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。

【诊治过程】

初步诊断

。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。

鉴别诊断

。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。

诊治经过

。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。

诊断结果

。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。

【分析总结】


。发育正常,营养中等。头颅五官无畸形,皮肤无黄染。颈软,双肺呼吸音清,未及干湿啰音,心律85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理征未引出。 专科检查:正常外阴发育,**畅,未见异常分泌物及赘生物,宫颈光滑,质软,无接触性出血,无**痛,子宫增大。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
高怀娥 妇产科综合主治医师

巨大子宫肌瘤会影响膀胱小便的,正确的选择就是做手术切除,