【病案介绍】
主诉
女性,71岁,农民
头部不适2天。
现病史
入院前2天,无明显诱因下出现头部不适,当时测血压“180/90mmHg”,血压升高时头部不适加重,口服降压药物后头部不适减轻;伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,不含咖啡样物质,不呈喷射性;有阵发性头晕无头痛,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,查头颅CT:脑动脉硬化性白质脑病。遂以“高血压急症”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲减退,睡眠及二便如常。
既往史
既往高血压病史30余年,规律口服“硝苯地平缓释片、复方利血平片”治疗,血压控制欠佳;冠状动脉粥样硬化性心脏病史30余年;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：83次/分，R：19次/分，BP：133/59mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,节律规整,心律83次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT:脑动脉硬化性白质脑病。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压急症;2.高血压3级(极高危);3.胃炎;
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进步临床用药;2.内科二级护理、低脂饮食、动态血压监测,
诊断结果
1.高血压急症;2.高血压3级(极高危);3.胃炎;
病例来源：爱爱医
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