【病案介绍】
主诉
男性,24岁,职工
咳嗽、咳痰6个月,加重伴胸痛5天
现病史
患者缘于入院6个月无明显出现咳嗽、咳痰,痰为白痰,易咳出,无喘息,无发热,无恶心、呕吐,无抽搐,无意识不清及大小便失禁,在当地给予口服药物止咳、祛痰治疗(具体名量不详),上述症状时好时坏,入院5天前,上述症状较前加重,并伴有胸痛。为进一步明确诊治而入我院,查肺CT示:考虑两肺多发肺结核,建议治疗后复查。以”肺结核"收入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无变化。
既往史
既往无外伤、手术及输血史,曾有青霉素过敏史,否认其他过敏史。预防接种史不详
查体
T：37.4℃，P：91次/分，R：18次/分，BP：100/70mmHg
。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及明显干湿性啰音及哮吗音。心界无扩大,心律91次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹部无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠吗音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
肺CT示:考虑两肺多发肺结核,建议治疗后复查。
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