主诉

发作性胸部不适6天。

现病史

既往史

查体

辅助检查

初步诊断

鉴别诊断

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

诊治经过

1.休息，吸氧，心电监护。 2.急查血常规、凝血系列、电解质、肾功能。 3.抑制血小板聚集，稳定动脉硬化斑块，改善冠状动脉循环，营养心肌，降低心肌氧耗，防止心肌重构等支持、对症治疗。 4.病情稳定时做冠脉造影检查。 5.观察病情变化。

诊断结果

1.主动脉夹层：气短件胸痛，胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉构可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损耗状。但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、×线或磁共振体层显像有助于诊断。 

2.急性肺动脉栓塞；可发生胸痛、鸣血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音充进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图1导联s波加深，3导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。 

3.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但可与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时消失；全身症状一般不如心梗严重；心电图除avR外，其余导联均有ST段号背向下抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

本例患者诉食欲、精神、睡眠可，大小正常，血压137/79mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性鸣音，心律约70次/分，律齐，无杂音，腹软，上腹部无压痛，双下肢无浮肿。于2018-08-1019:00在我院心血 介入中心行冠脉造影检查，经seldinger技术穿刺桡动脉，碘佛醇造影显示冠脉造影查左主干未见有意义狭窄，前降支弥漫性狭窄，最狭窄处约90%，伴有钙化影。回旋支弥漫性狭窄，最狭窄处约90%，伴有钙化影。右冠不规则，未见明显狭窄，冠脉呈右优势型，遂结束手术，术后患者无特殊不适，20：10安全返回病房，予以心电监护，嘱卧床休息，完善心电图，紧密观察桡动脉伤口出血状况。建议药物治疗或PCI治疗。